1、,护士继续教育培训课件 -安全输液ICU 牛文娟,静疗事故导致终生疤痕,液渗后组织坏死,整条手臂无静脉可选,儿科患者液渗后组织坏死,静疗事故导致婴儿断肢,主要内容：,输液的定义输液的目的药物PH值对静脉的影响药物渗透压对静脉的影响如何做好输液前的评估如何做好输液安全管理护士如何做到输液安全PICC的相关知识,失控的输液“中国人每年人均输液8瓶”“能吃药不打针，能打针不输液”的世界卫生组织用药原则，在中国早已被颠覆。中国成为世界首屈一指的“输液大国”。,我国静脉治疗现状,将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压的原理作用下由静脉输入体内的方法。,输液的定义,输液的目的,PH:血液正常PH值：7
2、.35-7.45血管可耐受的pH值6-8 血管不能耐受的pH值小于5大于9的液体如:过酸过碱均可导致酸碱平衡失调影响上皮细胞吸收水分，血管通透性增加，局部水肿，血液循环障碍，组织缺血，缺氧，干扰血管内膜的正常代谢及功能，从而发生静脉炎。,药物PH值对静脉的影响,药物PH值对静脉的影响,常见酸性药物PH值：,左氧氟沙星4.0,环丙沙星3.34.6,多巴胺2.54.5,长春新碱3.55.5,氯化钾4.08.0,万古霉素2.5-4.5,头孢曲松4.56.5,头孢哌酮4.06.0,输液常偏酸或偏碱性药物,常见碱性药物PH值：,阿奇霉素911,氟尿嘧啶8.69.4,更昔洛韦11.0,输液常偏酸或偏碱性药
3、物,奥美拉唑10.3-11.3,正常血浆渗透压为240340mosm/L,240mosm/L.低渗溶液如：0.45氯化钠容液。,240-340mosm/L等渗溶液如：0.9%氯化钠、5%葡萄糖。,340mosm/L-高渗溶液：50%葡萄糖。,药物渗透压对静脉的影响,药物渗透压越高，对静脉刺激性越大，根据液体，渗透压对静脉血管损伤的危险性可分 ：,药物渗透压对静脉的影响,中度危险-渗透压400-600mosm/L,渗透压:,药物 渗透压50%葡萄糖注射液 2526mOsm/L青霉素 2000mOsm/L5%碳酸氢钠 1190mOsm/L20甘露醇 1098mOsm/L,等渗,高渗,低渗,1、,药
4、物制剂稳定性是指药物制剂从制备到使用期间保持稳定的程度。,2、,3、,药物制剂在生产、储存、使用过程中会因各种因素的影响发生分解变质，从而导致药物疗效降低或副作用增加，有些药物甚至产生有毒物质。,外观上表现色泽产生变化，乳剂的分层或破裂、粉剂结块或粗化,微生物的污染和繁殖引起药物制剂发霉、腐败变质等,还有外观看不到的变化。,药物稳定性,渗透压,PH值,药物性质,输液速度,输液流程,输液目的,治疗方案评估：,评估,皮肤情况,病人配合程度,病人活动状况,年龄,病情,病程,病人情况评估：,评估,静脉瓣,穿刺难易度,静脉的直径、长度,静脉弹性,静脉的能见度,穿刺部位的选择,穿刺部位评估：,评估,1、正
5、确给药,2、及时巡视,3、药液渗漏的预防与处理,4、职业防护,制定完善和执行各类药物管理制度、查对制度、输注药物安全管理制度、输注刺激性药物告知制度、用药后观察制度、安全用药管理制度。,输液安全管理,1、,身份识别制度：床号姓名（同名同 姓患者区别问题）,A,B,C,2、,开放式询问：“请问，你的姓名？”,3、,与病人交谈时注意语音、语速、让病人听清楚、听懂你表 达的意思。,正确给药,正确的人（正确识别患者）,1、,小儿药量的计算，不确定时双人核实。,A,B,C,2、,减少药液残留和耗损。,3、,找出简单，规律的计算方法。,正确给药,正确剂量,认真执行查对制度，有疑问必须问清楚。,正确给药,正
6、确的药物：,正确的时间： 正确的方法：,1、穿刺技术不娴熟、查对制度未落实,2、违反无菌操作原则,3、违反药物配伍禁忌原则,4、输液速度过快,5、未执行告知义务,护士因素,6、输液工具选择不当,7、忽视输液微粒的存在,8、主动服务意识不强,9、职业防护不当,护士因素,处理 ：,注射部位的选择、易渗漏的血管不作为优先选择、避开关节处避免受压：包过紧、衣袖过紧等,应急预案,药液渗漏的预防与处理,预防：,PICC （Peripherallyinserted central catheter,PICC)：,贵要静脉、头静脉、肘正中静脉（新生儿和儿童还可以,位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处
7、,PICC维护,选择头，颈部和下肢的隐静脉）穿刺置管，导管的末端,是指经外周静脉穿刺植入中心静脉导管PICC经上肢的,PICC直管后的位置,上肢外展90度时，导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。,拍X光确认导管尖端位置：,上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内第二肋间隙水平。,03,02,01,减少频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦。,置管时间可长达一年，能为患者提供中长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤病人常规化疗疗程的需要。,避免刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病人的外周静脉。,导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受患者体位的影响，输液时极大方便于病人的活动。,优点,07,06,05,感染的发生率
8、较CVC3%,彻底杜绝和避免化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，减少病人的痛苦，控制医疗风险，杜绝此类医疗事故的发生。,解决了外周血管条件差的病人输液难题。,PICC比CVC置管危险性要低，避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸，血胸。,优点,保持导管通畅、输液前冲洗作为评价导管功能的,一部分、输液后冲洗以清除导管内残留药物,防止配伍禁忌药物之间的相互作用,冲管目的(每次给药和输液前确定导管是否通畅脱出，使用生理盐水冲管),异常情况的冲管,操作相关的冲管,无治疗情况的冲管,输液速流减慢发现导管腔有回血,输注药物之前和之后，配伍禁忌药物的间隔，每次输血前后,即使无输液也需要每天冲管多腔导管每
9、腔均要冲洗,冲管时机,PICC冲管注意,必须使用规格20ml的注射器抽取生理盐水脉冲冲管，再用2-3ml的肝素钠溶液正压封管。,新生儿：1-10U/ml,成人： 10-100U/ml,A,B,末次输液后必须封管以减少发生导管阻塞的风险。,肝素钠,封管目的,PICC更换敷料的原则和频率,1.更换敷料必须严格无菌操作技术。2.更换PICC导管敷料时应戴无菌手套。3.透明贴膜应在导管置入第一个24小时更换， 如用无菌纱布常规48小时更换，以后每7天 更换一次，或在贴膜被污染、潮湿、卷边、 脱落或危及导管时及时更换。4.应清楚记录敷料更换时间及置管时间并贴 于敷料处。,PICC更换敷料消毒方法,以穿刺
10、点为中心：第一遍安尔碘棉球顺时针进行局部消毒，范围到穿刺 点上下10厘米第二遍逆时针进行消毒第三遍顺时针消毒左右到臂缘消完三遍时打开固定翼,用力摩擦，消毒导管外露部分及固定翼的内部。,PICC更换接头频率,1.每7天更换一次。2.正压接头或肝素帽可能发生损坏时。3.每次经接头或肝素帽取血后。4.不管什么原因去掉接头或肝素帽后及 时更换。,（一）准备用物（无菌包）,（二）维护前准备（环境、人员：护士 病人）,（三）PICC导管维护操作流程,标题,维护流程,01,02,03,04,05,06,更换输液接头,撕除旧贴膜和思乐扣,消毒穿刺点周围皮肤和外漏导管,生理盐水冲管2ml肝素盐水正压封管,更换新
11、敷料、思乐扣,固定导管、覆盖正压接头,（三）PICC导管维护操作流程,维护流程,填写维护记录单,07,PICC维护注意事项,1.冲、封管：（1）禁止使用小于10ml的注射器（2）必须用脉冲式冲管方法进行冲管（3)必须采用正压式封管法封管（4）冲、封管应遵循SASH原则：S-生理盐水：A-药物注射：S- 生理盐水：H-肝素盐水（5）用生理盐水冲管（6）10-100U/ml肝素盐水封管（7）封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积,PICC更贴膜的注意事项,1.严格无菌操作，戴无菌手套2.必须用10X12cm的大贴膜3.不要将胶布贴在导管体上4.无菌贴膜覆盖的区域，穿刺点应在贴膜中心，整 个外露导管必须覆盖在贴膜下，不论谁消毒换 药，这个消毒区域不要随意改变5.禁止将体外导管部分人为移入体内6.更换贴膜时，自下而上去除敷料，切记勿将导管 带出体外，同时应注明更换贴膜的时间及姓名,PICC更换贴膜的注意事项,7.不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂8.用乙醇棉球消毒时，应避开穿刺点，以免引起化学 性静脉炎9.经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，如有应 及时局部处理10.如果穿刺点有出血点、渗液，穿刺点处可放一块 小纱布，但不能放棉球,谈话记录单,操作记录单,维护记录单,拔管记录单,输入你的标题,PICC记录单,出院指导,出院带管记录单,谢谢！,
