1、尿毒症肾性骨病,程洁,10/1/2018,2,一、概念：,肾性骨病又称肾性骨营养不良症,是指尿毒症时骨骼改变的总称.常见的有:纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症.肾性骨病可引起骨癌、行走不便和自发性骨折.早期诊断依据依靠骨活检。,10/1/2018,3,二、尿毒症并发症之肾性骨病的症状和体征:1、骨痛、骨折:以骨软化为主的患者常述骨痛,疼痛性质常模糊不清,多局限于下腰、膝和下肢部位,下背部疼痛可由椎体塌陷所致.胸部刺痛常提示有肋骨骨折.多数骨折常发生于肋骨、股骨颈。,10/1/2018,4,2、近端肌病:呈缓慢进展的近端肌无力,并进行性加重.上楼困难,从坐位站起需他人帮助,严
2、重者甚至不能行走;3、关节疼、关节炎:关节周围痛的常发部位为足跟和膝关节.局部红、肿、热、痛,可单一关节或多个关节发作。,10/1/2018,5,4、转移性钙化:由于血管广泛钙化,出现手指(趾)端、趾、股和臂部缺血性坏死和皮肤溃疡;5、骨骼变形和生长延迟:肾衰儿童患者处于发育中,以股骨弯曲及由骨骺端滑脱引起的变形常见,并且生长延迟.成年患者骨骼变形与骨的再成形异常和反复发生骨折有关;。,10/1/2018,6,6、与甲状旁腺功能亢进有关:由于转移性钙化,可出现皮肤瘙痒和结膜刺激症状.如有纤维性骨炎可出现自发性肌键断裂,常发生于四头肌、三头肌和指伸肌腱处.有些病人还可发生跟腱断裂.另外有许多尿毒
3、症并发症之肾性骨病患者在临床上没有什么表现,特别是纤维性骨炎患者,在晚期亦可无丝毫症状.所以对慢性肾衰晚期患者要注意进行有关肾性骨病的生化,x线及组织学等项检查。,10/1/2018,7,三、肾性骨病一个较常见的原因:是继发性甲状旁腺功能亢进症.由于肾脏分泌活性维生素D3的功能减弱,以及低钙高磷血症的刺激,使甲状旁腺分泌过量的甲状旁腺激素(PTH),导致骨质破坏、软组织钙化,除可引起前述症状外,还可导致难以控制的高血压、顽固性心衰、难以纠正的贫血、皮肤血管等软组织钙化、神经系统损害等问题.,10/1/2018,8,四、肾性骨病饮食的选择：钙高的食品,如牛奶、绿叶蔬菜、芝麻酱等.同时,每日应口服
4、钙剂、阿法 D3 、阿法骨化醇、钙三醇等，避免进食动物内脏、蛋黄、肉松及坚果类等含磷较高的食物。,10/1/2018,9,五、治疗原则肾性骨病应早期发现,早期治疗.及早发现和诊治是肾性骨病治疗的重要原则,其要点是预防并纠正钙、磷代谢紊乱,防治甲状旁腺功能亢进,预防和逆转骨外钙沉积。,10/1/2018,10,六、肾性骨病的治疗措施 1. 控制磷酸盐代谢.限制膳食中磷的摄入,每日膳食中摄入的磷应低于 1000 毫克;口服磷酸盐结合剂如碳酸钙可以结合血中过多的磷,使血中的磷减少。,10/1/2018,11,2. 控制钙代谢.大剂量碳酸钙治疗可以有效升高血钙,抑制甲状旁腺功能亢进,改善软骨病.但应注
5、意,服用钙制剂时应与饮食共同配合,这样才可以最大程度发挥结合磷的效率以减少磷的吸收.,10/1/2018,12,3. 维生素 D 治疗.为了增加经肠道摄入钙的吸收率,以更好地升高血钙,抑制甲状旁腺功能亢进,补充维生素 D 是必需的.如阿法 D3 或阿法骨化醇.,10/1/2018,13,4. 低蛋白饮食配合补充酮酸 / 必需氨基酸制剂大量，医学研究表明,低蛋白饮食配合补充酮酸 / 必需氨基酸制剂可以明显纠正慢性肾功能不全患者的钙磷代谢紊乱,治疗继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病.这样在减轻肾脏负担的同时也限制了磷的摄入.另外,其中一些成分可以直接作用于甲状旁腺,还可与磷结合,降低血磷,从而阻止继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病.,10/1/2018,14,5. 无水乙醇注射及切除甲状旁腺.当慢性肾功能不全并发严重的骨病、高钙性甲状旁腺功能亢进骨病,为了缓解继发性甲状旁腺功能亢进给人体带来的损害,将对甲状旁腺进行无水乙醇注射或切除甲状旁腺.但切除后容易复发铝性骨病,应注意预防.,
