1、四月业务学习尿路感染的护理,学习目的,掌握尿路感染的概念和分类掌握尿路感染的病因掌握尿路感染的护理诊断及措施,概念,尿路感染(urinary tract infection，UTI)又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。是细菌感染中最常见的一种感染,好发于女性。最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。,分类,根据感染部位分为上尿路感染（主要为肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）；根据两次感染之间的关系可分为孤立或散发性感染和复发性感染，后者又可分为再感染和细菌持续存在，细菌持续存在也称为复发；根据感染发作时的尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复
2、杂性尿路感染及尿脓毒血症。,病因,尿路梗阻和尿流不畅尿路畸形或功能缺陷机体免疫功能低下导尿或泌尿道器械检查临近其他器官感染妊娠遗传因素,感染途径,上行感染（最常见）血行感染淋巴感染直接感染,临床表现,1.急性单纯性膀胱炎发病突然，女性患者发病多与性活动有关。主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。,临床表现,2.急性单纯性肾盂肾炎（1）泌尿系统症状 包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患侧或双侧腰痛；患侧
3、脊肋角有明显的压痛或叩击痛等；（2）全身感染的症状 如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。,临床表现,3.无症状菌尿无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。,临床表现,4.复杂性尿路感染复杂性尿路感染临床表现差异很大，常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病，可伴或不伴有临床症状（如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，脊肋角压痛，耻骨上区疼痛和发热等）。复杂性尿路感染常伴随其他疾病，如糖尿病和肾功能衰竭；其导致的后遗症也较多，最严重和致命的情况包括尿脓毒血症和肾功能衰竭，肾衰竭可分
4、为急性和慢性，可逆和不可逆等。,鉴别,发病机制,1、细菌菌落在肠道和尿道口周围播散至尿道。2、通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。3、通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症未及时控制，导致肾组织损伤，最终发生纤维化。,辅助检查,1.血常规：急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高，慢性期血红蛋白可降低2.尿常规：尿液.外观浑浊：尿沉渣镜检可见大量白细胞和脓细胞，如出现包细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断3.尿细菌学检查：是诊断尿感的主要依据。新鲜清洁中段尿做细菌定量培养，菌落计数104_105cuf/ml为可疑阳性。4.影像学检查：尿路感染急性
5、期不宜做静脉肾盂造影，可做B超检查以排除梗阻和结石,尿细菌学检查的护理,尿细菌培养标本采集方法：在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留68h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。 1h内作细菌培养。 尿液勿混入消毒液。,预防措施,1.一般措施：多饮水，每天入量最好在2000ml以上，每23小时排尿一次。性生活相关的患者，与性交后及时排尿，必要时需向妇产科医生咨询并选择适宜的避孕方式。尽量避免尿路器械的使用。2.及时排尿：排尿时，尿液将尿道和阴道口的细菌冲刷掉，有天然的清洁作
6、用。3.避免污染：引起感染的细菌最常见的是大肠杆菌，正常情况下，它寄生在肠道里，并不引起病症，但如果由肛门进入尿道口，就会导致尿道发炎，所以大便后用干净的卫生纸擦拭，要按从前往后的顺序，以免污染阴道口。 4.补充维生素C：维生素C能提高尿液的酸度，使各种诱发尿道感染的细菌不易生存，所以，多喝橙汁，柠檬酸，猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。 5.向医生咨询：如果出现排尿不适等症状，应尽快就医。,治疗原则,去除易患因素，合理使用抗生素，在未有药物敏感试验结果时，应首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。如：氧氟沙星、头孢他啶等。,护理诊断及措施,一、体温过高：与尿路感染有关护理目标：患者体
7、温降至正常护理措施：1、嘱患者卧床休息，给予清淡易消化饮食，补充足够的营养、热量及维生素，少量多次饮水。2、及时帮助患者擦干汗液，及时更换汗湿衣物，出汗时注意保暖。3、给予物理降温或遵医嘱应用退热药物，以降低病人体温。,护理诊断及措施,二、排尿障碍：与炎症理化因素有关护理目标：患者尿频尿急症状缓解护理措施：1、多饮水，每日饮水量在2500ml以上。2、遵医嘱合理使用抗生素。3、指导病人注意个人卫生，保持外阴清洁干燥。4、正确留取中段尿标本。,护理诊断及措施,三、营养失调（低于机体需要量）护理目标：病人能保持足够的营养摄入，身体营养状况有所改善护理措施：1、饮食护理：供给病人足够的热量以减少蛋白
8、质的消耗。2、改善病人的食欲：如适当增加活动量；提供色香味俱全的食物；提供整洁舒适的进食环境。3、检测肾功能及营养状况：定期检测病人的体重变化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等，以了解其营养状况。,护理诊断及措施,四、知识缺乏：与缺乏诊断、治疗及药物的相关知识有关护理目标：患者能自诉疾病的主要表现、治疗及药物的副作用护理措施：1、讲述疾病的发生、发展、转归及预后，树立病人战胜疾病的信心2、注意劳逸结合，避免过度劳累。3、坚持严格按医嘱治疗，不可擅自停药及改变药物剂量，保证治疗计划得到落实。向病人介绍药物的名称、剂量、给药时间和方法，并教会观察药物疗效和不良反应。,护理诊断及措施,五
9、、焦虑：与病程长、病情反复发作有关护理目标：患者焦虑缓解护理措施：1、热情介绍病房环境，减少患者对医院的陌生感，鼓励其多主动与其他病友交流，减轻其孤独感。2、理解、同情和尊重病人，提问简明扼要，指导简洁明确，说话语调平静，语速缓慢有耐心。3、减少抑郁、退缩行为，鼓励病人参加活动、娱乐，讨论有关问题。,健康指导,1.饮食指导：饮食宜清淡，多食含水分的新鲜蔬菜、瓜果等。（1）忌食葱、蒜、韭菜、胡椒生姜等辛辣刺激性食物；（2）忌食温性食物，如羊肉、狗肉、兔肉及油腻食物，以减少对尿路的刺激。2.休息与活动：指导加强体育锻炼，增强体质，是预防发生泌尿系感染的重要方面。一旦感染，在发热、尿化验异常的急性期
10、应卧床休息。恢复期就要参加适度的体力活动，避免体质虚弱，迁延不愈。3.用药指导：一般要求，在症状完全消失，尿液检查恢复正常后，还要继续用药35天，停药后每星期复查一次尿液，连续3次以上未见异常方可认为基本痊愈。频发尿路感染（3次/年）可在全量治疗清除菌尿之后，长期给予小剂量抗生素预防复发。,健康指导,4.日常生活指导（1）多饮水，每2-3次小时排尿一次，是最有效的预防措施。（2）不憋尿：尿液在膀胱内停留时间长，留时间长，一旦有少量细菌入侵就会使其有更多时间繁殖，也有更多时间侵入组织（3）保持会阴部清洁，女性阴部及尿道口寄居着大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。（4）避免污染：大便后用干净的卫生纸擦拭，要按从前往后的顺序，以免污染阴道口。尽可能避免使用尿路器械检查（5）注意性生活卫生因此性生活前，清洗外生殖器。如果使用避孕工具，应将避孕工具清洗或消毒。性交前后，都应排尿一次。（6）对于留置导尿的患者，在留置导尿的头三天，给予抗菌药可预防或延迟尿路感染的发生，但3天以后给药则无预防作用。另外，密闭式的引流系统连接尿路留置导尿管，可使尿路感染发生率明显下降。（7）去除慢性感染因素：糖尿病、慢性肾脏疾病、高血压等多种慢性疾病，全身抵抗力低，易发生尿路感染，因此，对上述疾病给予积极治疗。,谢谢观看！,
