1、泸州医学院 石雅敏 吴郑容 袁茜茜,定义、分类,病因及易感因素,临床表现,检查及诊断,治疗要点,护理措施,尿路感染,定义,尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症。 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一,流行病学,男性少发，女：男8：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%,分类,1.下尿路感染：尿道炎、膀胱炎。2.上尿路感染；肾盂肾炎。3.复杂性尿感：合并尿路梗阻、尿流不畅、结石、先天性畸形、膀胱输尿管返流或在慢性肾实质疾病等解剖功能异常的基础上发生的尿路感染。4.非复杂性尿感：无泌尿系结构或功能异常情况的尿路感染。,病 因,致病菌大肠杆菌
2、60-80% ：无症状性菌尿、首次发生的尿感、非复杂性尿感。绿脓杆菌：泌尿外科器械检查后（如膀胱镜、逆行性静脉肾盂造影）和复杂性尿感。变形杆菌、克雷白杆菌：泌尿系结石合并感染。金黄色葡萄球菌：血源性败血症致肾盂肾炎。凝固酶阴性葡萄球菌（白色、柠檬色葡萄球菌）：性生活活跃期的妇女。尿路感染致病菌多为一种，偶可见两种以上。,易感因素,尿流不畅，尿路梗阻或功能缺陷，膀胱输尿管反流有创性操作，以留置尿管最常见妊娠尿路畸形临近的感染病灶：前列腺炎免疫功能下降,临床表现（膀胱炎）,主要好发于育龄女性 主要表现为尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛，排尿不适、下腹部疼痛等，部分病人迅速出现排尿困难 一般无明显全身感
3、染症状，常有白细胞尿，约30%可出现血尿，偶有肉眼血尿,临床表现（急性肾盂肾炎）,泌尿系统症状：包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和下腹部疼痛全身感染症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数增高和血沉增快。一般无高血压和氮质血症,临床表现（无症状细菌尿）,无症状细菌尿：又称隐匿型尿感，是指病人有真性细菌尿但无尿路感染症状。发生率随年龄增长而增加，超过60岁的老年人发生率可达10%。此外，孕妇中约7%可发生无症状细菌尿，如不治疗，其中约20%病人可进展为急性肾盂肾炎,实验室检查,当患者满足下列条件之一者，可确诊为尿感：尿常规：尿中白细胞明显增多，若见包细胞管型提示
4、肾盂肾炎。红细胞也常增多，少数可见肉眼血尿。尿蛋白常为阴性或微量涂片细菌检查：清洁中段尿沉渣涂片，革兰染色用油镜找细菌，计算10个视野细菌数，取平均值，如平均每个视野1个细菌，提示尿路感染细菌培养：可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠影像学检查：如B超、X线腹部片、静脉肾盂造影（IVP）排尿期膀胱输尿管反流造影、逆行性肾盂造影等。尿感急性期不宜做静脉肾盂造影，可做B超检查,鉴别诊断,尿路感染的诊断应以真性细菌尿为准，凡是真性细菌尿者，都可以诊断为尿路感染,治疗要点,治疗原则是合理使用抗菌药物、消除症状、纠正和去除易感因素、预防复发、保护肾功能。治疗的重点是
5、合理使用抗生素控制感染,注意事项,指导病人休息，避免过度劳累。加强营养，提高机体度抗力告诉病人多饮水，勤排尿（23小时排尿1次）是最实用、有效的预防方法注意个人卫生，保持外阴清洁，用温水或1:10千玉洁清洗外阴，每天12次。不穿紧身裤，局部有炎症是要及时治疗女性禁止盆浴。注意月经期、妊娠期、产褥期的卫生女婴应勤换尿布，以免粪便污染尿道口对发作与性生活有关者，指导病人性生活后即排尿，并服1次抗菌药物预防告知慢性肾盂肾炎患者消除易感因素对治疗的重要性，鼓励病人积极治疗尿路梗阻等易患因素,疾病预防,向病人讲解肾盂肾炎的病因、病程、治疗方法及预后，以引起重视，嘱病人按时、按量、按疗程服药。勿随意停药，
6、并按医嘱定期复查。教会病人识别尿路感染的临床标新，一旦发生，应尽快诊治耐心讲解注意事项，做病人做好心理护理,护理诊断,1排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关2体温过高 与急性肾盂肾炎有关3知识缺乏 ： 缺乏有关疾病防治知识4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿,护理措施,1.休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立 或坐直； 保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频2.增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上3.保持皮肤粘膜的清洁4.缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩5.遵医嘱用药,小 结,尿路感染是由细菌引起的非特异感染。分为上尿路感染、下尿路感染。最常见的致病菌是大肠杆菌。最常见的感染途径是上行感染。有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断尿路感染的重要依据。不能以症状消失做为停抗生素的标准。护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。,THANKS,
