1、宫颈炎症,主讲人：罗静,发病,妇科门诊总数40-50%70年代患病率45%近年来呈上升趋势,宫颈的防御功能,宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力宫颈内口紧闭宫颈管分泌大量黏液形成粘液栓，内含溶菌酶、抗白细胞蛋白酶,致病因素,宫颈易受性生活、分娩、宫腔操作的损伤颈管柱状上皮抗感染能力差颈管粘膜皱褶多，病原体难以完全清除,第一节 急性宫颈炎acute cervicitis,病因及病原体,见于流产后感染、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染常见病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌等目前最常见病原体为淋病奈氏菌及沙眼衣原体,引起粘液脓性宫颈炎mucopurulent cervicitis
2、,临床表现,阴道分泌物增多，呈白色粘稠或黄绿色 外阴瘙痒，下腹不适，腰酸痛或尿频，尿急，尿痛等。妇检宫颈充血，水肿，粘膜外翻，常有接触性出血及触痛。严重者宫颈表面上皮剥脱，坏死，溃疡，颈管粘膜外翻，大量脓性分泌物自颈管流出。,诊断,典型症状及体征宫颈黏液涂片光镜下平均每个高倍视野有30个以上或每油镜视野下有10个以上的中性多核白细胞或明确病原体：分泌物涂片、分泌物培养、PCR技术、酶联免疫吸附试验,治疗,治疗原则：针对病原体抗生素药物治疗淋菌性宫颈炎：头孢菌素、喹诺酮类大剂量、单次给药原则:及时、足量、规范、彻底，衣原体：四环素、红霉素、喹诺酮类,第二节 慢性宫颈炎 chronic cervi
3、citis,病因,急性子宫颈炎治疗不彻底转变而来少数急性症状不明显，开始即为慢性病变。病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌沙眼衣原体及淋球菌感染日益增多不洁净的性生活多次人工流产,病理,宫颈糜烂cervical erosion 宫颈肥大cervical hypertrophy 宫颈腺囊肿Naboth cyst 宫颈息肉cervical polyp 宫颈粘膜炎endocervicitis,宫颈糜烂,慢性宫颈炎最常见的一种病理改变宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区生理性糜烂：青春期、妊娠期或口服避孕药,宫颈糜烂分型,单纯型（单层柱状上皮覆盖）颗粒型（腺上皮及间质增生）乳突型（间质显著增生）
4、,宫颈糜烂分度,轻度：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3中度：糜烂面占整个宫颈面积的1/3-2/3重度：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上,宫颈肥大,慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使宫颈呈不同程度的肥大，表面多光滑，硬度增加,宫颈息肉,炎症刺激使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出形成息肉单个或多发，极少恶变，易复发,宫颈粘膜炎,病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，有时宫颈管粘膜增生向外突出,临床表现,主要症状：阴道分泌物增多（乳白色粘液或淡黄色脓性、血性白带）腰骶部疼痛、下腹坠痛妇检：宫颈有不同程度糜烂、肥大、裂伤、外翻及腺囊肿,诊断,依据典型临
5、床表现宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查阴道镜检查及活体组织检查碘试验和肉眼观察,至少可检查出2/3,注意与宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌鉴别,物理治疗,目前治疗宫颈炎最有效方法激光、冷冻、红外线或微波；原理是将糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落，为新生鳞状上皮覆盖治疗前常规做宫颈刮片细胞学检查治疗时间是经后37天内并发症：术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染,其它治疗,药物治疗：中药或干扰素；适用于糜烂面小和炎症浸润较浅病例。颈管粘膜炎：局部用药效果差，需根据分泌物培养和药敏结果全身抗感染治疗手术治疗：息肉摘除，对宫颈肥大、糜烂面较深且累及宫颈管者可考虑锥切,BBT(宫颈射频消融术）定义,BBT是一
6、种在超声下可视消融介入性切割、电疑。消融用于宫颈息肉、宫颈糜烂、等非手术治疗。将糜烂面凝固变白，和传统电熨手术区别不大，没有宫颈组织送病检，治愈后一般是不影响生育。无论选择何种方法，在治疗开始之前，都应该首先排除有无宫颈癌的可能。,LEEP（利普刀）定义,利普刀（LEEP刀）亦称超高频妇科治疗机，是近年发展起来的专门用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术。是经由电极尖端产生3.8兆HZ的高频电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。以完成宫颈糜烂治疗的最新一代治疗技术。,LEEP手术
7、指症,根据文献提出LEEP的手术指征包括在细胞学和阴道镜下，(1)怀疑CIN2,CIN3；(2) 怀疑宫颈早期浸润性癌或原位癌；(3) 持续CIN1或CIN1患者随访不方便；(4) 怀疑宫颈ASCUS或有症状的宫颈外翻等4种情况。本研究结果支持此适应证。LEEP治疗存在的问题是切除过多组织，为慎重起见，本研究提出，CIN2的行锥切术；ASCUS和CIN1的行活检术。而传统电刀手术指征仅包括上文所述的(1)、(2)条件。,LEEP病理特点,传统电刀组标本边缘百分之百有炭化现象，标本边缘无法确定是否切除干净，局灶性癌易丢失，因此对病理诊断有一定影响，对微小浸润癌的诊断造成困难。 LEEP 术可提供
8、完整的无炭化的组织标本，以确定病灶是否完全切除，并可确诊阴道镜或传统电刀术较难诊断的微小浸润癌，只要清楚认识热效应在细胞上引起变化的特点，则不妨碍病理结果的判别。,LEEP适应人群,哪些病人需要做LEEP手术？1、有症状的宫颈外翻者。2、诊断为CINIIIII级患者，有条件随访者。3、持续CINI级患者，或CINI级随访不便者。4、阴道镜未见鳞柱交界。5、细胞学阴道镜和活检结果不同者。,LEEP适应人群,6、多发宫颈息肉患者。7、阴道镜无法看到病变的边界，阴道镜无法直 接活检者。8、CINI级合并HPV感染患者。9、怀疑宫颈非典型增生Ascus，怀疑宫颈早期浸 润，需进一步组织学确诊者。,LE
9、EP与BBT术前注意事项,1、术前排尿,禁食水，常规妇科检查，需要做白带常规，TCT,HPV化验。2、需在月经干净37天来院施行手术。3、手术当天清洁阴道。4、如果有妇科炎症，应积极治疗。手术当天体温不能超过正常体温。,LEEP与BBT术后注意事项,11.术后休息一周，保持外阴清洁,禁房事两个月,禁盆浴。2.治疗后复查36个月。3.治疗后一周内可能有轻度腹痛、低热、阴道少量出血。病人术后三天开始有坏死上皮和结痂脱落，阴道分泌物增多，有大量黄样分泌物流出，属正常现象，流血多者来院行止血处理，勤换内裤，必要时使用卫生垫等4.如有严重腹痛、高热、阴道超出月经量出血，应随时来院就诊。,饮食禁忌,1忌甜
10、腻厚味食物：过于甜腻的的食物如糖果，奶油蛋糕，猪油及肥猪肉，蛋黄等食物有助湿的作用，会降低效果，饮酒后会加重湿热，会降低疗效。2忌食辛辣煎炸及温热性食物，花椒，洋葱，牛肉，羊肉，狗肉均可助热上火，加重病情，忌海鲜发物，不利于炎症消退。,慢性宫颈炎会致宫颈癌吗？,慢性宫颈炎是一种容易被女性忽略的疾病，因为它的隐蔽性不容易被大家发现，其实慢性宫颈炎一般而言，单纯换上不会对健康构成太大威胁，但往往由于慢性宫颈炎所致白带增多，腰疼，下腹坠胀等症状会影响人的情绪 慢性宫颈炎与宫颈癌关系密切，有关防癌普查资料显示，宫颈无糜烂者有0.39%换宫颈癌，而患宫颈糜烂有2.5%患宫颈癌，说明积极治疗慢性宫颈炎，并针对采取积极的预防措施，对保障女性健康及防治宫颈癌有重大意义,如何预防宫颈炎,1讲究性生活卫生，适当控制新生活，坚决杜绝婚外性行为，和避免经期性交。 2及时有效采取避孕措施，降低人工流产，引产的发生，以减少人为的创伤和细菌感染的机会。 3凡月经周期果断，月经期较长应积极治疗 4防止分娩损伤，发现宫颈裂伤应及时愈合 5定期妇检，以便及时发现 宫颈炎，及时治疗 6养成良好的卫生习惯，注意经期卫生，积极治疗阴道炎,问题,宫颈炎临床表现慢性宫颈炎五种病理类型宫颈炎物理治疗BBT和LEEP的区别？,谢啦!(*-)v,
