1、中 医 内 科目的要求：1、明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化失司，但与肺、脾、肝、三焦有关。2、熟悉癃闭的诊断与鉴别诊断。3、掌握癃闭各个证型的辩证施治。4、了解癃闭的转归和预后 。癃闭 -是以排尿困难，小便短少，点滴而下，甚则小便闭塞不通为 主症的一种病证。常因肾和膀胱气化失司而致。癃：小便不利，点滴而短少，病势较缓慢。闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不 能，病势较急暴。一、概述 常见与现代医学有关疾病：（ 1）前列腺增生、炎症或肿瘤。（ 2）尿路结石、肿瘤、损伤、狭窄。（ 3）膀胱张力减弱，括约肌痉挛。（ 4）肾性尿毒症之尿少尿闭。源流 首见于 内经 东汉，由于避讳，将癃改为 “淋 ”，或改为
2、“闭 ”，直至宋元，仍淋癃不分。 明代以后，始将淋癃分开二、病因病机 水肿 -水液代谢障 肺脾肾功能障 上焦肺失肃降，中焦脾失升降， 下焦 肾失气化，肝郁气滞，三焦气化不利 肾膀胱气化功能失调二、病因病机肺热气壅 水道不利湿热蕴结 膀胱气化不利肝郁气滞 疏泄不及 癃气化不利尿路阻塞 阻塞水道不通 闭脾气不升 浊阴难以下降肾元亏虚 气不化水或水府枯竭外感 ： 肺热 - 肺失通调水道 - 上下焦闭阻下移膀胱 内 伤：肝郁 气滞 三焦水液运行 - 水道失通调 气化失司 饮食 伤脾 生湿热 膀胱湿热，气化不利 瘀血、结石 肿块、败精 阻塞尿路 久病体虚： 脾虚不能升清降浊 小便不利 肾虚 阳虚不能化水 阴虚 水府枯竭 无水病位： 膀胱，与肾、肺、脾、三焦、肝有关病理： 上焦肺失肃降，中焦脾失升降，下焦 肾失气化，肝郁气滞，三焦气化不利病性：实 -湿热蕴结、肺热气盛、肝郁气滞、尿路阻塞虚 -脾气不升、肾元亏虚肾膀胱气化功能失调 变证： 邪实：（小便内停 水饮） 心肺上焦 喘、心悸、神昏 脾胃中焦 呕恶、腹水 肌肤 水肿 正虚： 阴虚 肝阳上亢 抽搐
