1、多器官功能障碍综合征Multiple Organ Dysfunction SyndromeMODS新泰市人民医院外科魏立平 概述 MODS指急性疾病过程中 2个 或者 2个 以上器官或系统 同时 或 序贯 发生功能障碍。多器官功能衰竭（ MOF）多系统器官衰竭（ MOSF） MODS MOF病死率极高，二个器官衰竭者约 20-30%， 三个器官衰竭者为 70%，四个以上者几乎达 90 - 100% 1973年 Tilney首先提出 “序贯性系统功能衰竭 ”，即在严重创伤、感染等情况下，最初未被累及的或称远距离器官发生功能衰竭，命名为 MOF。 MODS是动态发展的过程， MOF是其终末阶段，尽
2、量早期诊断、治疗。 MODS属于全身性的病理连锁反应，发病基础是 SIRS。 肝肾综合症、肺心病及器官的机械性损伤、临终病人的器官功能衰竭不属于 MODS。病因 外科常见于1. 外科感染引起脓毒症2. 严重创伤、烧伤或大手术3. 各种原因的休克、心肺复苏术后4. 各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血再灌注损伤5. 合并脏器坏死或感染的急腹症6. 输血、输液、药物或机械通气7. 伴有其他慢性疾病：心、肺、肝、肾、糖尿病等8. 免疫功能低下者容易发生：糖尿病、长期应用免疫抑制剂发病机制n 全身性炎症反应综合症 (Systemic Inflammatory Response Syndrome,
3、SIRSSIRS概念：SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程。在临床上， SIRS包括两种情况：n 一种是由细菌感染引起的 SIRS，即脓毒血症(sepsis)；n 另一种是由非感染性病因，如多发性创伤、细胞损伤、烧伤、低血容量性休克、 DIC、急性胰腺炎和药物热、缺血缺氧等引发的 SIRS。n 故感染和非感染因素均可引发 SIRS。SIRS的诊断标准：（ 1）体温 38C或 90次 /min；（ 3）呼吸频率 20次 /min或 PaCO212.0109/L或 0.10；出现以上 2项或 2项以上即可诊断。（ 5）若为感染诱发的 SIRS还必须具有活跃的细菌或病毒
4、或真菌感染的确实证据，但血培养可以阳性或阴性。病因病理： 1.过度的炎症反应： 机制十分复杂 , 机体在感染或非感染的因素直接或间接作用下受到损害时产生剧烈反应，一方面稳定自身，一方面损害自身。体内的炎性细胞可产生大量的炎性介质、细胞因子（ TNF-、 IL-1/6）、 花生四烯酸产物、补体片段、一氧化氮等及其它病理性产物，还可引起酶类失常及氧自由基过多。如炎症反应失控，造成广泛组织破坏。二次打击学说；瀑布效应； -低血压、休克、微循环障碍、心肌抑制、内皮细胞受损、血液高凝和微血栓形成 -MODS 2.促炎与抗炎反应失衡： 代偿性抗炎症反应综合征（ compensatory anti-infl
5、ammatory response syndrome CARS） ）抗炎性介质：转化生长因子（ TGF-）、 IL4/10/11/13、集落刺激因子（ CSF）等。 SIRSCARS-MODS 3.肠道动力学说： 肠道是最大的细菌和内毒素储存库，粘膜有大量淋巴细胞，是免疫细胞激活和炎症介质大量释放场所。灌注不足或缺血 -再灌注损伤 -肠道屏障功能障碍 -细菌或内毒素移位（肠源性感染） -炎症介质释放 -远距离器官损伤 -MODS严重损害 机体 防御反应 稳定自身细胞因子炎性介质病理产物血管收缩再灌注损伤全身性炎症反应MODS MOSF(MOF) 临床表现 速发型：原发病在 24小时后出现二个或更多器官或系统同时发生功能障碍。发病 24小时内死亡者，多为原发病危重所致，这类患者属于复苏失败，不属 MODS。 迟发型：先发生一个重要器官或系统功能障碍，经过一段较稳定时间，继而发生更多的器官系统功能障碍 ，多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。
