1、第六章第六章 新生儿新生儿 与与 新生新生儿疾病儿疾病 患儿的护理患儿的护理第四节 新生儿窒息新生儿窒息（ asphyxia of the newborn） 是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残和死亡的主要原因之一。需争分夺秒抢救护理。【 病因和发病机制 】 凡能使胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息。病因包括妊娠期、分娩期及胎儿本身的因素，尤以产程开始后为多见。 1妊娠期 母亲全身疾病如糖尿病； 产科疾病如妊高症等； 母吸毒等； 母亲年龄 35岁或 16岁，多胎妊娠等。2分娩期 脐带受压、打结、绕颈； 手术产如高位产钳等；
2、 产程中药物使用不当（如麻醉、镇痛剂、催产药）等。3胎儿因素 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿； 畸形如呼吸道畸形等； 羊水或胎粪吸入气道； 宫内感染所致神经系统受损等。发病机制主要为母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍，导致呼吸衰竭继而引起循环、中枢神经、消化系统和代谢方面改变。【 病理生理 】1、原发性呼吸暂停2、继发性呼吸暂停3、各器官缺血缺氧改变4、血生化和代谢改变PaCO2升高， pH和 PaO2降低糖原消耗增加 低血糖离子 Ca 低钙血症抑制胆红素与蛋白质结合 高胆红素血症【 临床表现 】 胎儿缺氧早期为胎动增加，胎心率加快 160次分；晚期为胎动减少或消失，胎心减慢或停搏，羊水被胎粪污染
3、呈黄绿或墨绿色。临床上根据生后 1 分钟的 Apgar评分（ 阅表 6-2）将窒息分为轻、重两度， 0 3分为重度， 4 7分为轻度。如 5分钟评分仍低于 6分者，神经系统受损较大。大多数窒息儿经及时抢救能够恢复，少数继续发展并累及心、脑、肾器官、消化和代谢系统而呈休克状，预后较差 。【 治疗原则 】1早期预测 ： 估计胎儿娩出后有窒息危险时，应做好充分准备工作包括人员、技术和仪器物品。2及时复苏：按 A、 B、 C、 D、 E步骤进行 A（air way）：清理呼吸道； B（ breathing） 建立呼吸，增加通气； C（ circulation）： 维持正常循环，保证足够心搏出量； D（
4、 drug）： 药物治疗； E（evaluation）： 评价。 ABC最为重要，其中 A是根本 ,B是关键。3复苏后处理 ：保暖和监护，维持内环境和血压稳定，控制惊厥，治疗脑水肿，纠正酸中毒，保护心脏等【 常见护理诊断 】1. 气体交换受损 与无力清除气道内分泌物，导致低氧血症和高碳酸血症有关。2. 有感染的危险 与免疫功能低下有关。3潜在并发症 呼吸衰竭；心力衰竭。4、体温过低 与缺氧有关5焦虑（家长） 与病情危重及愈后不良有关。【 护理措施 】1复苏步骤 积极配合医生按 A、 B、 C、 D、 E程序进行复苏。（ 1）通畅气道（ A）： 安置体位：患儿仰卧，肩部垫高 2 3cm， 使颈部
5、稍后伸至中枕位。 清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及气道分泌（ 2）建立呼吸（ B）： 触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现。 复苏器加压给氧：面罩应密闭口、鼻；通气频率为 30 40次分；压力大小应根据患儿体重而定，一般认为示指与拇指按压时压力为 1 5 2 okPa， 每增加一指，压力递增 05kPa； 氧气流量为 5升分或以上。通气有效可见胸廓起伏。（ 3）恢复循环（ C）： 胸外按压心脏： 一般采用拇指法，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下 13处，其他手指围绕胸廓托在后背；按压频率为 120次分；按压深度为胸廓压下约 1 2cm。 按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。（ 4）药物治疗（ D）： 建立有效的静脉通路。 保证药物应用：胸外按压心脏不能恢复正常循环时，可给予静脉、气管内注入 1： 1000肾上腺素；根据医嘱，及时正确输入纠酸、扩容剂等。（ 5）评价（ E）： 复苏步骤中，每操作一步的同时，均要评价患儿情况，然后再决定下一步骤操作。
