费用索赔报审表.doc

费用索赔报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予批准。索赔理由： 附件：1、索赔金额计算2、证明材料施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日审核意见：不同意此项索赔同意此项索赔，索赔金额为（大写） 同意/不同意索赔的理由： 附件：索赔审查报告项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份