建筑材料报审表工程名称： 编号： 致： 监理工程师：下列材料经自检试验，符合技术规范及设计要求，报请验证并准予进场使用：附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告项目经理 日 期 材料名称材料来源、产地用 途材料规格本批材料数量试样来源取样地点、日期试验日期施工单位的试验试验结果监理理工程师意见（附审查报告） 同意 不同意 同意 不同意 同意 不同意监理工程师 日 期 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。XX 市建设监理专业委员会监制
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