1、 全膝关节置换术的护理配合手术室 杨梅兰膝关节的组成n 膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是 骨性关节炎 。n 骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活， X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离 体病因手术适应症n 人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经
2、过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括；n 1、膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎等；n 2、少数创伤性关节炎；n 3、胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；n 4、少数老年人的髌股关节炎，n 5、静息的感染性关节炎 (包括结核 )，n 6、少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病 。手术禁忌症1、首先同髋关节置换术一样，全身和局部关节的任何活动性感染应视为膝关节置换的绝对禁忌证。在下列情况时，也应禁忌行人工全膝关节置换术： 1） 、膝关节周围肌肉瘫痪； 2 ） 、膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。2、相对禁忌证包括年纪轻、术后活动多、肥胖、手术耐受力差
3、等，这些因素在术前均需仔细考虑。3、此外，病人的合作态度也是影响疗效的一个重要因素，如患者精神不正常、对人工关节不理解等将会严重影响手术效果。术前准备n 1、麻醉方式：腰硬联合麻醉 n 2、手术体位：仰卧位 n 3、手术切口：膝关节切口 n 4、特殊用物：气压止血仪、 3L冲洗液、厂家器械n 5、麻醉与体位：在病人上肢建立静脉通道，保证术中输液、输血，配合麻醉医生完成椎管内麻醉，麻醉成功后取仰卧位，同时在患侧股骨上段绑好气压止血带。巡回护士的配合n1、按放好术中需要的 X片，使用术前抗生素，再次核对病人、手术部位，与病人沟通，消除其紧张、恐惧感，利于术中配合。n 2、按照无菌要求给病人导尿。协
4、助麻醉师进行麻醉，麻醉成功后使病人仰卧，患侧股骨上段绑好止血带，调好压力、时间待用，调试好电刀、吸引器。n 3、全膝关节置换是较大的关节重建手术，对手术的无菌要求很高，应严格执行无菌操作规程，严格控制参观人员，限制人员走动，手术医师及器械护士要戴双层手套。巡回护士监督手术台上无菌操作，预防感染是手术成功的重要因素 。巡回护士的配合n 4、术中严密观察病人的生命体征和手术进展情况。特别是在骨水泥使用中，要密切观察患者的生命体征，判断是否发生聚合热反应和不良反应，病情有变及时报告医生处理。认真填写手术护理记录单，手术安全核查单，检查假体各部件的无菌包装、有效期，并把手术包灭菌指示卡和假体合格条码商
5、标粘贴于护理记录单上。n 5、手术结束与麻醉医生一同护送病人回病房并进行床边交接班。洗手护士的配合n 物品准备：腹包、衣包、剖腹单、盆包、骨普、骨特、灯柄、无菌绷带、 23号刀片、 11号刀片，骨腊，电刀，吸引器，手术贴膜，可吸收缝线、棉垫、下肢驱血带、手套若干（双层）、引流管、弹力绷带、爱惜邦、 1-0 、 2-0缝线、钛镍合金线或皮肤钉等。n 术前检查仪器、设备性能是否完好，熟悉手术步骤，掌握特殊器械的使用，术中密切配合是手术成功的关键 。洗手护士的配合n 1、消毒、铺单：递消毒纱布消毒，消毒完后铺巾、无菌绷带包脚（戴好手套后包裹）、贴手术贴膜，安放好吸引管、电刀。n 2、下肢驱血带，驱血，从患肢下段往上用驱血带驱血后，再将气囊止血打气至 60Kpa，以利止血。 n 3、 膝关节前内侧纵形切口约 20cm处，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，距髌骨侧缘切开关节囊，将髌骨向外侧掀开，显露整个关节，见关节滑膜增生，内外侧半月板基本消失及股骨内外髁关节面不平，切除关节内滑膜及髌下脂肪垫，内外侧残余破损半月板，前交叉韧带，保留后交叉韧带，此时器械护士应及时传递刀、有齿镊、血管钳 ,电凝止血和干纱布拭血 。 遵医嘱留取部分滑膜组织送病 检。
