1、神经外科病人的观察和护理神经外科工作特点 病情急变化快、病情观察难度要求高的特点 急诊入院来势凶猛，抢救配合专科技术有别于一般的特点 监护护理、要求护士责任心强技术全面的特点 基础护理量大的特点 气管切开病人多、护理强度大的特点 死亡率、残废率高，易引发纠纷有高风险的特点 神经功能的监护神经功能监护 主要包括对病人意识、瞳 孔以及运动、感觉和反射等的观察和判断。1 . 意识监护 意识障碍的分类 清楚， 嗜睡， 朦胧， 昏迷：根据其程度又有深、浅昏迷之分。 意识障碍的评定 在国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。此方法能准确地对病人的意识状态进行判断。格拉斯哥昏迷分级睁眼反应 计分 言语反应 计分 运
2、动反应 计分自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐运动 6呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛肢曲 3不能发声 1 刺痛肢伸 2不能活动 115分清楚， 14-9分模糊， 8分浅昏迷， 7-4分昏迷， 3分深昏迷意识状态的分级意识 语言刺激反应痛刺激反应生理反射大小便能否自理配合检查清醒 灵敏 灵敏 正常 能 能模糊 迟钝 不灵敏 正常 有时不能 尚能浅昏迷 无 迟钝 正常 不能 不能昏迷 无 无防御 减弱 不能 不能深昏迷 无 无 无 不能 不能2、瞳孔的监护1. 对比两侧瞳孔形状、大小及光反应。2. 正常：等大、等圆，
3、直径 2-4mm，直接，间接光反应灵敏。3. 双瞳缩小，光反应迟钝，伴有中枢性高热，深昏迷多为桥脑损伤。4. 双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前的表现。5. 双侧瞳孔大小形状多变，光反应消失，多为中脑损伤。6. 观察有异常时了解是否用过药物，如吗啡，氯丙嗪使瞳孔缩小，阿托品，麻黄素使瞳孔散大。n 伤后即出现的一侧瞳孔散大，光反应消失，有三种情况： 外伤性散瞳 视神经损伤，伴有该侧间接光反应存在 动眼神经损伤，伴有患侧眼肌瘫痪。3.体温的监护1、 中枢性体温升高 常见于脑干损伤、肿瘤或手术所致体温内调节中枢受损，此时主要是以物理降温为主。 2 、周
4、围性体温升高 常见于感染引起的炎症，可采取药物或物理降温。4.循环功能监护1、 心率、心律、心电波形监护 中枢性心率改变：主要为脑干损伤或病变累及心血管运动中枢所致。另一种原因是因为颅内压增高，发生脑疝所致，应及时通知医生给予 20%甘露醇静滴或脑室穿刺引流或急诊手术。 非中枢性病变所致心率改变：常见于心脏疾患、有效循环血容量不足，感染所致的体温增高以及各种原因所致的心功能衰竭。在监护过程中应注意分析其原因，处理原则以纠正原发病因为主。2、 血压的监护 血压过高 (18.7/12kpa或 140/90mmHg). 原发性高血压 ：遵医嘱应用药物治疗，选择作用平缓的降压药物，防止血压骤降，引起脑血流量减少，导致脑缺血； 颅内高压导致高血压 ：处理原则以降低颅内压为主； 脑血管疾病的病人因脑血管痉挛 所致血压升高，应以缓解血管痉挛为主，降压应注意平缓。 血压过低 (10.7/6.67kpa或 80/50mmHg) 有效循环血容量不足 ：应及时补充血容量及胶体溶液； 脑干功能严重损害或心血管调节中枢受损 而引起的血压下降者处理除针对原发病的治疗外，还应给予升压药物治疗。
