1、1护 理 学 院 毕 业 设 计题 目： 脑出血患者的护理计划 专 业： 护 理 2学生姓名 专 业 护 理 学 号 性 别 女 班 级 毕业设计时间 电 话 QQ 号 指导老师 毕业设计题目 脑出血患者的护理计划姓名 性别 年龄 职业 民族 婚姻 文化程度许某某 女性 68 岁 退休人员 汉族 已婚 高中患者基本情况家庭住址 XX 省 XX 市 XXX案例陈述患者许某某，女，68 岁，因突发头痛、左侧肢体乏力、心中不适 2 天，加重伴昏迷约3 小时于 2015-09-09 由急诊以“急性脑疝”收住入院。患者家属诉患者于 2015 年 9 月 7 日早晨 7 点左右无明显诱因情况下突发头痛，持
2、续不能缓解，意识尚清，有恶心感，无呕吐，无抽搐，并有左侧肢体乏力，即入市人民医院就诊，诊断为“脑出血” ，予止血降颅内压等治疗后，于 9 月 9 日上午出现甚至昏迷，为求诊治，转入我院。起病以来进食量少，处于昏迷状态、大小便可、精神较差。入院时症见：昏迷，无肢体自主活动。既往史：既往体质一般，有“高血压病”史 20 余年，血压最高达 SBP180mmhg，平时规律服药，控制尚佳， “糖尿病”4 年，规律服药，控制尚佳，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。入院体查/评估： T:36.4 ； P:68 次/min；R:20 次/分；BP：1
3、40/70mmHg,神智中昏迷，GCS=E1V2M4=7 分，精神较差，右瞳孔扩大不规则，直径约 4 毫米，光反射消失，左侧瞳孔直径约 2 毫米，光反射迟钝，颈抗阳性，皮肤黏膜正常，颜色正常，无水肿、皮疹、瘀点瘀斑、皮下结节，无肿块，蜘蛛痣、溃疡及疤痕，全身浅表淋巴结无肿大，头颅大小正常，形态正常，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，疼痛刺激四肢可见活动，左侧较右侧减少，以左上肢为甚，右侧肢体肌张力稍高，减反射减退，双侧巴氏征阳性。呼吸运动正常，无皮疹、条纹、疤痕、包块、无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛、腹部肿块未触及，肝脾肋下未触及，肝区双肾区无叩痛，腹部移动性浊
4、音阴性，肠鸣音正常，4 次/分，无震水音，肛门及外生殖器正常。临床诊断：出血性中风、基底节区、右额颞顶叶脑出血；蛛网膜下腔出血；双肺感染；3高血压病 3 级；2 型糖尿病。辅助检查结果：心电图：窦性心律，下壁导联 ST 段稍抬高 0.5mv主要健康问题1.气体交换受损2.呼吸道感染3.清理呼吸道无效4.皮肤破损5.体温过高6 自理能力缺陷7 活动无耐力健康问题 护 理 目 标 护 理 措 施1.气体交换受损病人住院期间能维持正常气体交换疾病未加重。1.环境和体位：保持室内环境安静、舒适，空气洁净及合适的温湿度；取身体前倾坐位或半坐卧位，以病人自觉舒适为原则；2.病情观察：观察病人咳嗽、咳痰、呼
5、吸困难进行性加重的程度、全身症状、体征和并发症情况；监测动脉血气分析；3.用药护理：遵医嘱给予抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物，观察疗效和副作用；4.呼吸肌功能锻炼：进行腹式呼吸、缩唇呼气、吸气阻力器呼吸锻炼等，加强胸、隔呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能；5.体育锻炼：根据病情制定有效的锻炼计划，如：散步、太极拳等；6.氧疗护理：持续低流量吸氧，每日 10-15h，提高血氧分压；7.饮食护理：指导患者每日摄入足够的热量，进食含维生素、易消化食物，增进食欲。护理计划2.呼吸道感染患者无明显气喘、咳嗽、咳痰。1.环境：维持合适的室温（18-20）和湿度（50%-60%）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注
6、意通风。2.采取舒适的姿势，取坐位或半坐卧位；嘱患者多休息。3.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水 1500ml 以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。4.雾化吸入和胸部叩击。5.机械吸痰：每次吸引的时间少于 15s。两次抽吸的时间大于 3min 吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免在呼吸道交叉感染。6.用药的护理：遵医嘱给予抗生素、化痰的药物。43.清理呼吸道无效保持呼吸道通畅，痰液能及时排出1.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身。拍背，自外向内，自下而上
7、，密切观察痰液的性质与量，发现异常及时报告医生，备吸引器，必要时吸痰；2.提供舒适的病房环境：室温 18-22，湿度 50-60%，每日通风 2 次，每次 15-30 分钟；3.氧气疗法，持续低流量吸氧 3L/min，遵医嘱定时给予雾化吸入。严重者体位引流；4.遵医嘱使用止咳，化痰药，注意用药反应；5.做好口腔护理，每日 2 次；4.皮肤受损 患者皮肤受损程度低。1.定期翻身、减压、睡气垫床，强调体味和翻身，经常更换体味每 23 小时翻身 1 次，使用压疮防治气垫床。2.保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治压疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。3.局部护理：每天清除疮面坏死组织
8、，彻底清洁消毒，换药前，操作者带无菌手套，用无菌棉球从伤口中心环形向外消毒。每天换药时用 20ml 注射器先后抽取 3%双氧水，和生理盐水以 2ml/s 速度推出水流，由疮面中心点环形向外冲洗反复冲洗，直至伤口清洁再用碘伏消毒，涂抹上烧伤湿润膏，最后用敷料包扎。4.除局部换药外，配合红外线照射：照射距离患处约 30cm，1-2 次/d,30min/次。照射时应随时观察局部情况，以防烫伤。5.体温过高 23 天内病人体温下降至正常1.观察病情：每 4h 监测体温和观察生命体征一次；2.降温：遵医嘱采取物理降温或药物降温；3.休息和环境：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。提供舒适，洁净的环境，室温为 18-20，湿度为 50-60%，注意保暖，避免受凉；4.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，以补充高热消耗的大量水分，并促进霉素和代谢产物的排出。5.保持清洁与舒适：加强口腔护理；保持皮肤的清洁、干燥。6.用药护理：遵医嘱给予抗生素治疗，观察疗效和不良反应。6.自理生活缺陷基本满足生活所需。1.加强基础护理和生活护理；2.将呼叫器放在患者伸手可及之处；3.巡视病人，以满足患者所需；7.活动无耐力 能在床上进行翻身1.绝对卧床；2.做好生活护理；53.制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动；
