1、阿片类药物药理作用及其临床应用兰州大学基础医学院药理室高明堂阿片类镇痛药阿片类镇痛药第一节：概述： 疼痛疼痛 是一种因组织损伤或潜在的组织损伤而是一种因组织损伤或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉，常伴有不愉快的情绪甚或心产生的痛苦感觉，常伴有不愉快的情绪甚或心血管和呼吸方面的变化。血管和呼吸方面的变化。它既是机体的一种保护性机制，提醒机体避它既是机体的一种保护性机制，提醒机体避开或处理伤害，也是临床许多疾病的常见症状开或处理伤害，也是临床许多疾病的常见症状 . 剧烈疼痛不仅给患者带来痛苦和紧张不安等剧烈疼痛不仅给患者带来痛苦和紧张不安等情绪反应，还可引起机体生理功能紊乱，甚至情绪反应，还可引起机
2、体生理功能紊乱，甚至诱发休克。诱发休克。控制疼痛是临床药物治疗的主要目的之一。控制疼痛是临床药物治疗的主要目的之一。 躯体痛躯体痛 （ Somatic pain):快痛、慢快痛、慢痛痛 ,对机械性、化学性、炎症性、温对机械性、化学性、炎症性、温度性刺激均敏感。度性刺激均敏感。 内脏痛内脏痛 （ Visceral pain)：对牵张：对牵张、炎症刺激敏感。、炎症刺激敏感。 神经痛神经痛 (Neuropathic pain)：多由：多由神经损伤或兴奋性增高引起，呈发神经损伤或兴奋性增高引起，呈发作性或持续性，一般镇痛药无效。作性或持续性，一般镇痛药无效。躯体疼痛分两类：躯体疼痛分两类：快痛（剧痛）
3、快痛（剧痛） ：（ Fast pain,acute pain,sharp pain)尖锐而定位清楚的刺痛，刺激时立即发尖锐而定位清楚的刺痛，刺激时立即发生，撤除刺激立即消失。生，撤除刺激立即消失。由由 A -类纤维传导。类纤维传导。慢痛（钝痛）慢痛（钝痛） (chronic pain, slow pain, blunt pain) 定位不明确的烧灼痛，发生较慢，持定位不明确的烧灼痛，发生较慢，持续时间较长。续时间较长。 疼痛除了使患者感受痛苦外，常伴有疼痛除了使患者感受痛苦外，常伴有情绪、心血管和呼吸等方面的变化。情绪、心血管和呼吸等方面的变化。剧痛常引起失眠或其它生理机能的紊剧痛常引起失眠或
4、其它生理机能的紊乱，甚至引起休克。乱，甚至引起休克。 由无髓鞘的由无髓鞘的 C-类纤维传导。类纤维传导。疼痛的感觉传入与与 疼痛产生疼痛产生 有关的物质：有关的物质： 绝大多数情况下，伤害性神经末稍的有效绝大多数情况下，伤害性神经末稍的有效刺激即为化学物质，刺激即为化学物质， 包括包括 :神经递质类神经递质类 （ 5-HT、组胺、组胺、 ACh）、）、激肽类激肽类 （缓激肽、赖氨酰缓激肽）、（缓激肽、赖氨酰缓激肽）、代谢产物代谢产物 （ ATP、 ADP、 H+、 K+）、）、前列腺素类前列腺素类 （ PGE2）、）、辣椒素辣椒素 （ Capsaicin）。）。 与与 疼痛传导疼痛传导 有关的
5、神经递质和调质：有关的神经递质和调质：许多物质参与了痛觉信号的传递和调控过程许多物质参与了痛觉信号的传递和调控过程，包括：，包括：神经肽类神经肽类 : P物质（物质（ SP）、神经激肽（）、神经激肽（ NKA、NKB)经典递质类经典递质类 ： Glu）、）、 GABA、 5 HT、NA、腺嘌呤、腺嘌呤 .阿片肽类阿片肽类 （ opioid peptides）亮氨酸脑啡肽）亮氨酸脑啡肽、甲硫氨酸脑啡肽、甲硫氨酸脑啡肽、 内啡肽、强啡肽、内啡肽、强啡肽、内吗啡肽等。内吗啡肽等。 镇痛药（镇痛药（ Analgesics)是一类在不是一类在不影响意识和其它感觉的情况下，影响意识和其它感觉的情况下，能选
6、择性地缓解或消除疼痛及伴能选择性地缓解或消除疼痛及伴有的不愉快情绪（恐惧、紧张、有的不愉快情绪（恐惧、紧张、不安等）。不安等）。 镇痛药按其作用机制、缓解疼痛镇痛药按其作用机制、缓解疼痛的强度和临床用途可以分为的强度和临床用途可以分为 两大两大类类 。 其一是主要作用于中枢神经系统、缓其一是主要作用于中枢神经系统、缓解疼痛的作用较强，用于剧痛的药物解疼痛的作用较强，用于剧痛的药物，在镇痛时，意识清醒，其它感觉不，在镇痛时，意识清醒，其它感觉不受影响，但能成瘾，这类镇痛药称为受影响，但能成瘾，这类镇痛药称为麻醉性镇痛药。麻醉性镇痛药。其二是作用部位不在中枢，缓解疼痛其二是作用部位不在中枢，缓解疼痛作用较弱，多用于钝痛（如头痛、牙作用较弱，多用于钝痛（如头痛、牙痛等）痛等） ，同时具有解热、抗炎作用，同时具有解热、抗炎作用 解热、镇痛、抗炎药。解热、镇痛、抗炎药。
