1、高血糖高渗综合征hyperglycemic hyperosmolar status， HHS高血糖高渗综合征hyperglycemic hyperosmolar status， HHS n 糖尿病急性代谢紊乱， 严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，通常合并不同程度的意识障碍及昏迷。n 相对于 DKA，失水更为严重，神经及精神症状更为突出。n 临床特点：血糖显著升高、严重脱水甚至休克，血浆渗透压增高，进行性意识障碍。诱因n 1.应激：感染（肺部、呼吸道），外伤、手术、脑卒中、心肌梗死、胰腺炎、中暑；n 2.摄水不足：老年患者、昏迷、胃肠道疾病n 3.失水过多：呕吐、腹泻、大面
2、积烧伤。n 4.药物：激素、利尿剂、苯妥英钠、氯丙嗪、免疫抑制剂；n 5.高糖摄入：大量服用含糖饮料、静脉高营养、含糖溶液血液及腹膜透析；n 机体对胰岛素产生抵抗、血糖升高、加重脱水最终诱发或加重 HHS的发生与发展。病因及发病机制n 基本病因：胰岛素缺乏导致糖尿病急性并发症 ；n 血中胰岛素有效作用的减弱，同时多种反向调节激素水平升高，如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质激素、生长激素等。n 由于这些激素水平的变化而导致肝和肾脏葡萄糖生成增加、外周组织对葡萄糖的利用降低，导致高血糖，同时细胞外液渗透压发生了平行变化。n 尿糖增高引发渗透性利尿，从而使机体脱水，失钠、钾及其它电解质成分。HHS与 DK
3、A发病机制差异n 基本病因：胰岛素缺乏导致糖尿病急性并发症 ；n HHS：严重高血糖、高渗透压n DKA：高血糖、酮症、酸中毒n 原因：n 1.HHS胰岛素缺乏程度较轻，足以抑制脂肪分解及酮体产生，但不能抑制糖异生；n 2.升糖激素升高轻，促进脂肪分解和生酮作用弱临床表现特征n 常见于老年人，部分已知有糖尿病， 30%有心脏疾病、 90%有肾脏疾病；n 诱发疾病表现：肺炎、泌尿系感染、胰腺炎；前驱期表现n 前驱期： 1-2w，神经系统症状至昏迷前n 糖尿病症状：n 口渴、多尿、倦怠、乏力；n 神经系统：n 反应迟钝、表情淡漠n 易忽略、早期诊治效果好。典型期表现n 脱水及神经系统症状n 脱水表
4、现 ：皮肤干燥、弹性减退，眼球凹陷、唇舌干裂，颈静脉充盈不好、立位血压下降、休克。n 神经系统 ：意识模糊、嗜睡、昏迷n 取决于血浆渗透压：n 320mmol/L：淡漠、嗜睡；n 350mmol/L：定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理征（ +）。n 易误诊为脑卒中、无典型酸中毒深大呼吸。实验室检查n 血常规：血液浓缩、血红蛋白升高，包细胞升高；n 尿液检查：尿糖强阳性；n 尿酮体阴性或弱阳性血糖及肾功能n 血糖： 33.6mmol/L，n 通常： 33.6-66.6mmol/L，n 酮体（ -）n BUN、 Cr：n 严重脱水、肾前性n BUN 21-36mmol/L；n Cr 124-663mmol/L；n 治疗后可显著下降
