1、应对突发化学品中毒事件的必要举措首都医科大学附属北京朝阳医院郝凤桐,一、概述,进入新世纪以来，完善公共卫生体制建设成为全社会面临的一项重要任务。国务院于2006年1月8日发布国家突发公共事件总体应急预案，总体预案将突发公共事件分为自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件四类。,可以看出，在四大类突发公共事件中，医疗机构都将承担重要的救治任务。,国务院要求编制总体预案的目的是为了提高政府保障公共安全和处置突发公共事件的能力，最大程度地预防和减少突发公共事件及其造成的损害，保障公众的生命财产安全，维护国家安全和社会稳定，促进经济社会全面、协调、可持续发展。,近年来，比较传染病疫情和群死群伤意
2、外事件，突发化学品中毒事件造成的损失和社会影响更为瞩目。,2002年2月14日，江苏省南京市汤山镇发生特大毒鼠强中毒事件，中毒者400余人，有40多人死亡。,2003年12月26日，重庆开县境内发生天然气“井喷”事故，硫化氢中毒死亡患者超过200人。单次事件造成的伤亡人数就超过了SARS在全国范围内造成的生命损失。,我国政府相继颁布中华人民共和国职业病防治法、中华人民共和国安全生产法、突发公共卫生事件应急条例等法律法规，为动员社会各方力量防范、应对化学品突发中毒事件提供了法律依据。,二、突发化学品中毒事件的特殊属性,在突发公共卫生事件中，传染病疫情、群死群伤意外事件和化学品突发中毒事件是危害社
3、会的主要原因。比较而言，化学品突发中毒事件将给我们带来更大的危害。,就传染病疫情来讲，我们可以有效地布置防控类似SARS和禽流感严重传染病的蔓延，因为它的病因明确，如何切断其传播途径、如何进行诊断与治疗都可以进行具体的事前准备。,对于群死群伤意外事件，救治的关键是及时的检伤和病员转运，任何一所综合性医院都具备相当的救治能力。,但是突发化学品中毒事件，由于化学品种类、发生的时间、地点和事件规模都具有高度的不确定性，很难进行有效的事前防范。,应当看到，突发化学品中毒事件不是能否会发生的问题，而是迟早一定会发生，尽努力去准备，未必一定能够杜绝突发化学品中毒事件所造成的某些损失，但是如果不去准备，当突
4、发化学品中毒事件来临时，各种潜在的损失一定将会发生，即所谓“有备未必无患，无备必有大患”。,三、我们准备好了吗？,我国各种类型医疗机构以往处理突发化学品中毒事件的概率，目前还没有看到令人信服的统计。但是以往承担突发化学品中毒事件救治任务的医院通常是在匆忙之中被动应对，在回顾各种案例时，有太多遗憾之处。,美国加利福尼亚大学中毒控制机构的统计显示，因为化学品意外在过去5年里，被观察的医院中有12%曾经被迫撤离、疏散他们的急诊室或其他部门。说明国内外的医疗机构普遍存在缺乏应对突发化学品中毒事件的能力。,我国是人口和地域大国，同时又是一个发展中的国家，仅仅从发生化学品突发中毒事件的概率上，就远远高出一
5、般的国度。,因为目前，即便是国内三级甲等医院这样的大型综合性医疗机构，由于医院工作场所、人员编制、毒物甄别、设备水平、交通工具等条件的限制，依然很难承担超过百人的突发化学品中毒临床救治工作，尤其是不具备院前急救能力。,四、综合性医院的突发化学品中毒应对体系建设,1、组织管理体系建设综合性医院应对突发化学品中毒事件，应当由院长、业务主管院长负责全面组织工作；由医务部和护理部等职能部门负责全院范围内相关科室的组织与协调；,由急诊科或中毒科承担首诊工作；根据所处理化学品中毒病种的不同，医院其他相关科室以联合会诊、组建专家组或病例讨论会的形式共同完成有关疾病诊断治疗工作。,2.强化院前急救能力从经济发
6、展水平情况分析，国内许多地区已经不属于“缺医少药”的状态。但是，处理突发化学品中毒事件的真正“瓶颈”，可能是医疗机构的现场救治能力。,构成医疗机构现场救治能力的主要因素涉及：通讯系统 卫星通讯、对讲机、手机和网络覆盖；交通工具 带有心肺复苏装置的急救车；防护用品 C级防护服等；,抢救药品 特殊解毒药和对症支持治疗药品；现场抢救的仪器设备 简易呼吸器、一次性气管插管、担架、骨折固定设备等；毒物检测甄别能力。,3.院内救治体系由于化学品种类繁多，不同化学品造成人体伤害特点不同，因此应对化学品突发中毒事件可能涉及医院各个临床科室和医技科室。,除了明确承担首要救治工作的专业科室（急诊科或中毒科），不可
7、能在日常工作中很具体地限定将参与救治任务的专业科室；作为将承担化学品突发中毒事件救治的医疗机构，其所有临床科室、医技科室以及业务管理职能机构，都应当根据自身职能范围制订化学品突发中毒事件应对预案，并且在全体职工中保持相当的知晓率。,北仑区人民医院正在进行急诊中心扩建工作，建议应当考虑设置化学品中毒抢救绿色通道，有计划地在候诊大厅设置吸氧、负压吸引、电源终端等设施，必要时快速改造成突发事件的救治场所；考虑建设处理化学品中毒的洗消设施，适应救治工作需要。,在急诊ICU建设基础上开设化学品中毒重症监护病房，具备治疗多脏器功能损伤、血液净化和呼吸支持能力，形成快速分流重症中毒患者的应对机制。,4.制订
8、专业技术预案救治不同化学品中毒患者，应当制订不同类别的专业技术预案。有了不同化学品中毒的临床救治预案，才能高效率应对突发化学品中毒事件。,医院制订应对突发化学品中毒事件专业预案，以及依据不同化学品中毒制订相应的专项技术预案，作为一旦出现突发化学品中毒事件时针对整个医疗救治体系的工作指南。,5.后勤保障体系建设衡量一个国家公共卫生体系建设水平的标志之一，是应急物资储备级别，是否能达到有效的政府储备水平。,美国是世界上公共卫生体系建设比较完备的国家之一，国家医药和用品应急系统以集装箱的形式在国内建立若干储备基地，可以在12小时之内为国内任何地区提供50吨以上的医药、急救物品。加上州政府和大都市医疗反应系统的应急储备，对于处理突发化学品中毒事件拥有可靠的物质保障。,相比较而言，我国突发化学品中毒事件物资储备还不完善，还没有建立起完善的政府储备系统。因此，为有效应对突发化学品中毒，医疗机构应当进行一定的物质准备。,但是应当认识到，化学品种类繁多，不同化学品中毒救治过程中所需要的药品、器材和血液制品品种和数量均有所不同，作为一家医疗机构从经济承受能力、空间、管理核算等因素的制约，不可能事先准备所有的物资。,解决该问题有二个途径，一是必须设立政府储备，发生突发化学品中毒时可以在不同地区之间进行资源调拨；二是医疗机构进行有限物资储备，掌握多种物资采购途径，需要时随时进行采购。,谢谢！,
