1、异常心电监护的识别及护理,2018-07-25,心电监护的历史发展背景,随着现代医学不断发展,作为各级医院基本设备配置的监护仪正被广泛应用于医院各个临床科室, 它可向医护人员提供病人生命体征的重要信息，利用这些信息, 能更好地分析患者的病情,及时发现病情变化 。,心电监测原理,心电监测本质上是动态阅读长时间记录的常规体表心电图。通过电极引起心电信号,显示于示波屏上,持续实时将心电信号引入笔描记录器、示波或磁带记录器,记录、存储、重放,以便分析处理。如发生严重危及生命的快速性或缓慢性心律失常,心电监护仪报警信号灯会闪亮或发出声响,以提高医护人员注意观察处理。,基本心电分析,心电知识及意义P波：代
2、表心房除极-故P波的异常常代表心房的问题。窦性心律的P波在、 、AVF导联直立正常时间为：0.12S（3小格）振幅为： 0.25mV（2格半）,心电知识及意义QRS波群：代表心室除极全过程-故QRS波群的异常常见心室问题。正常的QRS波群时间为：0.06 0.10s（1格半-2格半）,心电知识及意义T波：代表心室复极正常时间为：0.1 0 0.25s电压为：0.1 0.8mv方向：与QRS波群的主波方向一致,心电知识及意义P-R间期：心房除极开始到心室除极开始-故其时间延长可见于房室传导阻滞。正常时间为：0.12 0.20s（3-5小格）,心电知识及意义S-T段：心室复极全过程-压低常见心肌缺
3、血正常的ST段应该在水平基线向下偏移不超过0.05mV (向下半格）向上偏移不超过0.1mV（向上1格）,心电监护仪的模块配置：,心电模块呼吸模块血压模块血氧饱和度模块体温模块有创压力模块,电极安放位置：,三电极：负极（红）：右锁骨中点下缘正极（黄）：左腋前线第四肋间接地电极（黑）：剑突下偏右五电极：右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处中间 ( C ) ：胸骨左缘第四肋间左上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处,心电监护HR、R、BP、SPO2正常范围：,HR 60-100次/分R 16-20次/分BP 90-
4、139mmHg/60-89mmHgSPO2 95-98,心电监护心电异常的识别及护理：, 一找找P波、QRS波、T波 五看1、看P波后QRS波、T波是否规律出现2、看P波形状是否正常3、看QRS波形状是否正常4、看P-P间距5、看R-R间距,心电监护心电异常的识别及护理,一找找P波、QRS波、T波异常原因电极脱落（干扰）心脏停跳护理查看病人意识查看整理胸前导联,室性心动过速100次/分,室上心动过缓60次/分,房室期前收缩,阵发性室性心动过速,心房扑动,心房颤动,型窦房传导阻滞, 型窦房传导阻滞,度房室传导阻滞,型房室传导阻滞, 型房室传导阻滞,高度房室传导阻滞,室性期前收缩,室性期前收缩,室
5、性心动过速,心室扑动,心室颤动,心电监测信息分析和处理心率：使用心率计测量瞬时心率或一定时间内心率的变化的情况,以便及时发现快速或缓慢性心律失常。正常60-100次分。无特殊情况120 分或50次分需加强监测并汇报医生心律：心肌有节律的活动,正常节律点在窦房结，如RR间期不等需进一步分析心电各波。,心电监测信息分析和处理无创血压监测：原理:气体震荡法l 正常成人收缩压90-139mmHg,舒张压60-89mmHg,脉压差30-40 mmHg,平均压=1/3收缩压+2/3舒张压。l 小儿的收缩压(年龄2)+80 mmHg，舒张压为收缩压的1/3-2/3。l 正常人右上肢稍大于左上肢,下肢大于上肢
6、10-20 mmHg。l 怀疑夹层动脉瘤的病人进行四肢血压的测量,心电监测信息分析和处理,如测量血压与病情不符考虑：l 测量袖带是否合适、袖带松紧度、袖带是否在太厚的衣服上进行测量、测量部位与心脏是否水平、有否测量过程中手臂挤压放松袖带的动作、手臂的位置。l 体位的变化l 测量模式l 过于频繁的测量l 病人心率过快、过缓、心律不规则时测得电脑血压与人工测压会有差异,心电监测信息分析和处理,无创血压测量不适用于严重低血压的病人,尤其当病人的收缩压低于50-60 mmHg时。对于血压不稳定的危重病人,无创血压不能及时反映血压骤降的病情变化,需改用有创血压监测,对病人的血压进行实时监测。,心电监测信
7、息分析和处理,呼吸监测原理:多采用阻抗法。利用病人胸部安置的心电监测电极,人体在呼吸过程中的胸廓运动会造成两个呼吸电极间的阻抗值发生变化,这种呼吸阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形,并提取呼吸率,心电监测信息分析和处理,呼吸易受胸廓运动、身体的非呼吸运动干扰。,心电监测信息分析和处理,血氧饱和度监测原理: 测定动脉血中血红蛋白对特定波长光的吸收。根据动脉血液中氧合血红蛋白和还原血红蛋白对红外线和红光的吸收光谱不同,探针发出的光经过组织并由光电探测器接收转换为电讯号,电讯号传递到监护仪,转化为SPO2。测量的前提是要有动脉搏动。,心电监测信息分析和处理,如血氧饱和度与病情不符考虑：l 放置探针的位置、探针固定是否稳妥l 肢体的末梢温度、末梢循环l 环境光线l 指（趾）甲情况l 血压状况l 用药情况l 疾病因素,心电监测信息分析和处理呼吸监测原理:多采用阻抗法。利用病人胸部安置的心电监测电极,人体在呼吸过程中的胸廓运动会造成两个呼吸电极间的阻抗值发生变化,这种呼吸阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形,并提取呼吸率,
