1、循环系统疾病常见症状体征的护理,综合病区 丁改兰,心脏解剖,血液的循环过程,心源性呼吸困难,心源性水肿,胸 痛,心 悸,心源性晕厥,循环系统症状体征,大纲,常见症状体征,常见症状的相关概念.,常见症状的护理诊断与措施.,一、心源性呼吸困难,心源性呼吸困难表现形式,心源性呼吸困难表现形式：,劳力性,1. 劳力性呼吸困难：,心源性呼吸困难,类型,2. 夜间阵发性呼吸困难：,护理评估:病史症状体征检查,护理评估护理诊断护理目标护理措施,护理诊断/措施,气体交换受损休息体位氧疗：SaO290% PaO260mmHg心理输液监测,活动无耐力评估活动耐力制定活动计划监测活动反应指导生活自理,2.常用护理诊
2、断（1）气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或伴肺 部感染有关（2）活动无耐力：与氧的消耗增加及机体缺氧 状态有关,3.目 标 （1）病人呼吸困难减轻或消失 （2）活动耐力增加,心源性呼吸困难,护理措施,护理措施,1、休息：明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者坐起。端坐呼吸：加强生活护理，协助患者大小便。此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。,护理措施,2、体位：根据病情取舒适体位。,垫高枕头 摇高床头,严重呼吸困难时，用床上小桌 坐于床缘，双腿下垂,软垫支托肩、臂、骶、膝部 加用床栏
3、防止坠床,半卧位,端坐位,舒适与安全,护理措施,心理护理,二、心源性水肿,心源性水肿,原因 ：因心脏疾患所致的水肿，最常见于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞。表现特点：最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：背骶部，会阴部。呈压陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢，重者延及全身，出现胸水、腹水伴有尿量减少，体重增加。,护理评估病史和症状体征检查:低蛋白、电解质,护理评估护理诊断护理目标护理措施,护理诊断/措施,体液过多休息与体位饮食用药护理病情观察测量体重观察尿量,有皮肤完整性受损危险保护皮肤观察皮肤,2、常用护理诊断（1）体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关（2）有皮肤完整性受
4、损的危险：与组织营养不良、局部 长时间受压有关 3、目标 （1）病人能叙述并执行低盐饮食计划，水肿减轻或消失 （2）皮肤完整，不发生压疮,4、护理措施 （1）体液过多 休息与体位：有助于增加肾血流量、提高肾小球滤 过率促进水钠排出，减轻水肿。 饮食护理：予以低盐易消化饮食，少量多餐。低盐（5g/d）、高蛋白、易消化饮食。液体入量1500ml/d,轻度水肿：限制活动重度水肿：卧床休息伴胸腹水：半卧位,4、护理措施,用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察用药 后效果及药物副作用。病情监测：定期测体重，记录24小时出入量。,4、护理措施（2）有皮肤完整性受损的危险 保护皮肤 观察皮肤情况,27,5、评价（
5、1）病人水肿减轻或消失。（2）皮肤无破损，无压疮。,护理措施,2 饮食：低盐、高蛋白、易消化食物、适当限制液体摄入量；低盐（食盐、含钠）每天5g以下，每天入水量在1500ml以内。,3 用药：正确使用利尿剂，必要时补充清蛋白，注意用药后尿量和体重变化，随时测血钾、钠、氯。,4 病情监测:每天测量体重、腹围，记录24h出入量，以观察水肿的消长。,5加强皮肤护理：用气垫床保护皮肤，保持皮肤清洁。 1) 观察：有无发红、破溃、防止压疮。 2)抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好，勿用力抓痒，保持皮肤完整。避免在水肿部位进行穿刺，注意无菌操作，拔针后按压局部至不漏液为止。,1 休息与体位：轻度限制
6、活动，重度卧床休息，胸水或腹水者半卧位,三、胸 痛,胸痛,多由循环系统疾病引起的心肌缺血所致，多见于心绞痛、心肌梗死，其它原因可见于主动脉夹层、急性心包炎、肥厚型心肌病等。性质：不同疾病有差异。,胸痛,几种常见胸痛特点比较,病因 特点 心绞痛 胸骨后压榨样痛，体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服 消甘后缓解急性心肌梗死 多无明显诱因，程度较重，持续时间长，含消甘后多不能缓 解 急性主动脉夹层 胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射 急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈刺痛，持续时间较长 心血管神经症 可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活无 关，多在休息时发生，伴神经衰弱症
7、状,【胸痛chest pain】 评估 胸痛的部位、性质、疼痛程度、时间、有 无明显诱因、伴随症状、缓解方式等。,护理诊断,护理诊断？,护理措施,用药护理,立即休息，监测生命体征，吸氧并描记心电图。 评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间。观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。,嘱患者避免过劳、情绪激动、寒冷刺激等；调节饮食，禁烟酒，保持大便通畅，保持心境平和。,休息卧位,四、心悸,心悸,定义：是指病人自觉心跳或心慌并伴心前区不适感，心悸的发生常、与多种疾病引起的心脏搏动增强、各种心律失常及心脏神经官能症有关。,特点：心悸严重程度不一定与病情成正比，心悸一般无危险性 ,但少数由严重心律失
8、常所致者可发生猝死。,【心悸】 定义：指自觉心脏跳动的不适感。 病因：心律失常 器质性心脏病 全身疾病 药 物 生理因素等。 评估：心悸的病因、严重程度、有无危险性、 病人的心理表现等。,心悸,卧床休息,心率、心律、持续时间、伴随症状描记心电图发作诱因及缓解方式,五、心源性晕厥,心源性晕厥,由于心排血量突然骤减或中断引起一过性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失伴抽搐。,面色苍白、恶心、呕吐、头晕、眼黑、出冷汗等。,严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等。,心源性晕厥,特点：先兆症状常不明显 ，持续时间甚短、反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆。脑血流中断 24秒 即产生黑朦、 5- 10秒出现意识丧失 ； 超过 10秒出现抽搐。阿-斯综合征,心源性晕厥,4、遵医嘱给予治疗：心率显著缓慢者：给予阿托品、异丙肾上腺素心律失常：给予抗心律失常的药物。5、做好抢救准备：药物、除颤仪、心脏起搏器等。,1、立即卧床休息、吸氧。2、观察意识改变及生命体征变化。3、心电图检查、心电监护，严密监测心律、心率。,心源性晕厥,心源性晕厥,(Adams-Stoes syndrome) 病情严重的危险征兆心脏供血暂停3S以上可发生近乎晕厥；5S以上可发生晕厥；超过10S可发生阿斯综合征。通常由于严重心律失常引起，可导致病人发生心脏性猝死。,
