1、心力衰竭病人的护理,健康新起点,目录,概 念治疗与护理健康指导小 结,心力衰竭,由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床症状主要表现为呼吸困难、疲乏、液体潴留左心室射血分数（LVEF）慢性心衰、急性心衰两个关键：心肌死亡、神经内分泌系统过度激活引起的系统反应,病因,基本病因1、原发性心肌损害：心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、糖尿病心肌病等2、心脏负荷过重：（后负荷）高血压、各种瓣膜狭窄、肺动脉高压等；（前负荷）各种瓣膜关闭不全、房间隔缺损、甲亢等诱因感染、心律失常、生理或心理压力过大、妊娠分娩、血容量增加,心功能分级,级,级,级,级,活动不受限：日常体力活动不引起明显气促
2、、疲乏或心悸,活动轻度受限：休息无症状，日常活动可引起明显气促、疲乏或心悸,活动明显受限：休息可无症状，轻于日常活动即可引起显著气促、疲乏或心悸,休息时也有症状，稍有体力活动症状即加重，分为a、 b,NYHA，1928年,心衰发生发展,ACC/AHA，2001年,实验室及其他检查,BNP、肌钙蛋白、血常规、生化、糖化血红蛋白、血脂、甲功等X线检查超声心动图心电图放射性核素检查有创性血流动力学检查,临床表现,左心衰竭 以肺淤血和心排血量降低表现为主症状呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸咳嗽、咳痰和咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿和肾损害症状,临床表现,左心衰竭体征肺部湿性啰音心
3、脏体征 舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进,临床表现,右心衰竭 以体静脉淤血表现为主症状消化道症状劳力性呼吸困难,临床表现,右心衰竭体征水肿 对称性压陷性水肿颈静脉征 颈静脉充盈、怒张肝脏体征 肝脏肿大、压痛心脏体征 反流性杂音,治疗要点,目的：1、提高运动耐量，改善生活质量2、阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重3、降低死亡率,治疗要点,病因治疗控制血压改善心肌缺血治疗心脏瓣膜病控制感染纠正内分泌紊乱,药物治疗利尿剂襻利尿剂：呋塞米噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪保钾利尿剂：氨苯蝶啶、螺内酯血管加压素V2受体拮抗剂：托伐普坦,治疗要点,药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那
4、普利、贝那普利血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：厄贝沙坦受体阻滞剂：美托洛尔、卡维地洛醛固酮受体拮抗剂：螺内酯强心苷：地高辛、西地兰伊伐布雷定,治疗要点,药物治疗神经内分泌抑制剂的联合应用黄金搭档：ACEI+受体阻滞剂ACEI +受体阻滞剂ARB+受体阻滞剂,治疗要点,+醛固酮受体拮抗剂=金三角,急性心衰用药吗啡：35mgIV，必要时可重复使用1次快速利尿：如呋塞米2040mgIV，4小时后可重复1次血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明洋地黄制剂：西地兰，首剂0.40.8mgIV，2小时后可酌情再给0.20.4mg氨茶碱,治疗要点,运动锻炼,治疗要点,常见护理问题,气体交换受损 与左心衰竭致肺
5、淤血有关体液过多 与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关活动无耐力 与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒,护理措施,休息 必要时绝对卧床休息体位 半卧位、端坐位，双下肢下垂氧疗 根据病情调节氧流量，必要时湿化瓶内加入50%酒精，不耐受降至30%输液速度 24小时总量控制在1500ml为宜，速度控制在2030滴/分用药护理 观察有无不良反应,气体交换受损,饮食护理 低盐易消化饮食，每天食盐摄入量5g；控制液体摄入，每天水量1500ml准确记录出入量，定时监测体质量保护皮肤药物护理 定时检测水电解质,体液过多,护理措施,制定活动计划 根据6min步行实验、超声或核素检查测定左室射血分
6、数（LVEF）值、病人年龄、擅长运动等活动过程中检测,活动无耐力,护理措施,洋地黄中毒表现 心律失常（室性期收缩）预防：个体化用药，避免与胺碘酮、阿司匹林合用，严格规范用药洋地黄中毒的救治：立即停用洋地黄低血钾者静脉补钾纠正心律失常 快速性心律失常用利多卡因，禁用电复律；有传导阻滞及缓慢性心律失常用阿托品,潜在并发症：洋地黄中毒,护理措施,健康指导,定期复诊规律用药适量运动自我检测家庭支持,小结,心力衰竭是一种渐进性疾病，本质是心脏结构或功能异常控制体液、阻止或延缓心室重塑、降低死亡率、提高运动耐量、提高生存质量改善呼吸困难症状，规范用药，严密监测病情，预防并发症,参考文献,1尤黎明,吴瑛.内科护理学M.北京:人民卫生出版社，2008:111-1252戴闺柱.心力衰竭诊断与治疗研究进展J.中华心血管病杂志，2013.9,31(9):641-6453郭静萱,李海燕.慢性心力衰竭的诊治进展J.中国实用内科杂志，27(1):11-134中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014J.中华心血管病杂志，2014.2,42(2):98-1225袁秉祥,臧伟进.药理学教程M.北京:高等教育出版社，2007:169-174,感谢您的聆听,
