1、心律失常的诊断,临床分类,I 激动发源不正常所引起的心律失常 II 激动传导不正常所引起的心律失常 III 自律性异常与传导异常并存 IV 人工起搏器引起的心律失常,I 激动发源不正常所引起的心律失常,一. 激动自窦房结发出 (一)窦性心动过速 (二 )窦缓 (三)窦不齐 二.激动自异位节律点发出 (一) 被动性异位心律 1.房性心律 2.交界性逸搏及交界性自搏心律 3.心室性逸搏及心室自搏心律 (二)自动性异位心律 1.期前搏动 (房性 交界性 室性 窦房结性) 2.阵发性心动过速(室上性 室性) 3.非阵发性心动过速(室上性 室性) 4.心房扑动 (慢性 阵发性) 5. 心房颤动(慢性 阵
2、发性) 6.心室扑动 颤动,II 激动传导不正常所引起的心律失常,一.干扰及干扰性房室脱节 二. 心脏传导阻滞 (一) 窦房传导阻滞 (二)房内传导阻滞 (三)房室传导阻滞 1. 房室传导延迟( IAVB) 2.不完全性房室传导阻滞(IIAVB) 3.完全性传导阻滞 (IIIAVB),(四) 心室内传导阻滞 (束支传导阻滞) 阵发性 永久性 间歇性 1.左束支传导阻滞 LBBB 完全性LBBB 不完全性LBBB 左前分支阻滞 LAH 左后分支阻滞 LPH 2.右束支传导阻滞 RBBB 完全性RBBB 不完全性RBBB 3 .双侧束支传导阻滞,三. 房室间附加途径的传导: 各种类型的预激综合征.
3、 近年来又发现隐匿性房室间逆行传导束.,III 自律性异常与传导异常并存,一 . 并行心律 (一) 并行性自搏性心律( 房性 交界性 室性) (二) 并行性心动过速 (房性 交界性 室性) (三) 双重性心动过速(心房 交界区 心室内各有一个并行的心动过速,形成两个或两个以上的并行节奏点) (四) 成双心动过速(多见于交界区内有两个并行节奏点)二. 异位节律伴外出阻滞三. 扑动或颤动(房性 室性),四. 折返心律 (一)阵发性心动过速 1. 房结折返 2. 房内折返 3 .房室结折返 4.房室束折返 5.束支内折返(大型循环折返激动) 6.心室肌层折返(微循环折返激动) (二)反复心律及反复性
4、心动过速,IV 人工起搏器引起的心律失常,正常窦性心律,窦性心动过速,窦性心动过缓及窦性心律不齐,窦性静止,亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，在一段时间内停止发放冲动。心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之前与之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏,房性早搏,提前出现一个变异的P波QRS波一般不变形P-R0.12s代偿间歇常不完全,房 早,（房室）交界性早搏,QRS波与窦性者相同或略有变异逆行P波II、III、aVF倒置，AVR直立可以出现在QRS波之中、之后或之前P-R0.12sR-P0.12s，T波方向多与主波相反。有完全性代偿间歇，早搏的
5、QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。,室性早搏二联律,异位性心动过速,异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（连续3个或更多）。,最常见的是阵发性心动过速：有突然发生、突然停止的特点，心室率快速而匀齐（通常在150次/分以上）。,阵发性室上性心动过速,QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形），频率范围为150240次/分，绝对匀齐。,阵发性室性心动过速,QRS波宽大畸形0.12s继发性ST-T改变心室律基本匀齐，频率为140200次/分房室分离心室夺获，融合波,室速,室 速,室 速,非阵发性心动过速,加速性的房性、交界性或室性自
6、主心律频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性：70130次/分室性：60100次/分没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。,扭转型室性心动过速,发作时呈室性心动过速特征增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧,扑动与颤动,心房扑动（房扑）,无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。,房扑2：1,心房颤动（房颤）,P波消失，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波）心房f波的频率为350600次/分心
7、室律绝对不规则QRS波一般不增宽房颤伴有室内差异传导：增宽变形的QRS波,心室扑动与颤动（室扑、室颤）,室扑：无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200250次分，心脏失去排血功能。室颤：QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200500次分。,室早、室速、室扑、室颤心电图,窦房传导阻滞,I度窦房阻滞不能观察到，III度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别只有II度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-P的倍数。此称MorbizII型，较易诊断。,房室传导阻滞,I度房室传导阻滞,P-R间期延长0.21sI度房室传导阻滞（P-R间
8、期0.27s）,II度I型房室传导阻滞（Morbiz型）,P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏1个QRS波群，漏搏PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象,二度型房室传导阻滞（Morbiz型）,PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群,III度房室传导阻滞,P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律房率高于室率伴有交界性（多见）或室性逸搏,房颤伴三度房室传导阻滞,心房颤动时，心室律慢而绝对规则,右束支阻滞 （RBBB）,QRS波群时限012sQRS 波群V1或V 2导联rsR型或M形, R峰时间005sS 、V5、V6增宽而有切迹，时限00
9、4saVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹ST-TV 1、V 2导联ST段轻度压低，T波倒置I、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，仍为直立。,完全性右束支传导阻滞,CRBBB+AMI(下壁）,左束支 阻滞,QRS波群时限012sV1、V2导联呈rS波(其r波极小，S波明显加深增宽)或呈宽而深的QS波R 、aVL、V5、V6增宽、顶峰粗钝或有切迹V5、V6导联R峰时间006s、V5、V6导联q波一般消失心电轴可有不同程度的左偏ST-T方向与QRS主波方向相反,完全性左束支传导阻滞,左前分支阻滞,电轴左偏在-30 -90，45有较肯定的诊断价值、aVF导联QRS波呈rS型， SIIISII 、aVL导联呈qR型，RaVLRIQRS时限轻度延长，但012s,左前分支传导阻滞,左后分支阻滞,心电轴右偏在+90+180，以超过+120有较肯定的诊断价值；、aVL导联QRS波呈rS型、aVF导联呈qR型qRII QRS时限0.12s,左后分支传导阻滞,预激综合征,短 PR 间期（120 ms) QRS 起始变形(delta wave) 宽 QRS 继发性ST-T改变,预激合并房颤,室性并行心律,起搏器的基本结构和功能,脉冲发生器,
