1、心律失常的识别与处置,频率异常节律异常起源异常传导速度异常激动顺序异常,心律失常,什么是心律失常？,心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。,心律失常部位,窦房结心房房室交界性室性,电冲动在传导冲动形成异常冲动传导异常,心律失常机制,常见心律失常的识别与处置,目标,常见心律失常识别常见心律失常的处置 -医生、护士,发生心律失常时如何处置,症状,安慰病人、查体,立即通知医生,心电图检查,给氧,心电监测,处理,BLS,取抢救器材,ALS,传导系统,窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维,视、触、扣、听看-心电图触-脉搏扣-
2、 听-心音,如何识别心律失常？,心电图,正常心律,窦性60HR100顺序传导,窦性心动过速,心电图特点 P波频率大于100次/分。 可见于正常人，亦可见于多种病理状态主要处理原发病，病因治疗对症治疗 ，可降温、镇静、止痛、西地兰、可用受体阻滞剂减慢心率。,窦性心动过缓,心电图特点P波频率小于60次/分。可见于正常人，亦可见于多种病理状态。病因治疗对症治疗，阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素严重者心脏起搏器,又称窦性静止，指窦房结在某一时间不能形成冲动，出现心脏搏动的暂时停顿。治疗参照窦性心动过缓，必要时永久起搏器晕厥（窦性静止的时间）、阿斯发作临床检查缺脉治疗,窦性停搏,停 搏,逸搏,房性期前收缩,
3、指心房提前除极，因而产生异位P波，但因其后沿正常传导通路传导，因此QRS波是正常的。心电图特点：提前出现P波，P波形态不一样，P-R间期0.12S。QRS正常，代偿间歇不完全。,房性期前收缩,护理措施：通常不需要治疗。治疗原发病因。记录和继续观察，房性期前收缩出现有没有增加或转移为房颤。处理：有症状或触发室上性心动过速时，药物治疗镇静、受体阻滞剂等。注意药物致心律失常及低钾。,心电图特点：房扑时窦性P波消失，心电图基线消失代之以锯齿状F波，在 aVF导联中最明显，F波频率为250-350次/分。传导比例为2-4：1。 QRS波形态正常,治疗：病因治疗 直流电复律 心导管消融、外科手术,房扑,房
4、颤,心电图特点：P波消失，代之以350-600次/分大小不等、形态各异间隔不均匀的f波。QRS波群间隔绝对不规则，形态正常。心室率通常在100-160/分 心室律150/min 患者心绞痛、心功能不全,治疗和护理要点：目标为减轻或缓解症状，改善血流动力学，预防栓塞。症状轻微只要用药物减慢心室率即可。控制心室率的药物有洋地黄药物，艾司洛尔、心律平，胺碘酮，钙离子拮抗剂，及B受体阻滞剂。如果发作时心室率极快，伴有心绞痛，低心排血量，低BP应立即同步电复律房颤：100-150焦耳,房颤,预防血栓栓塞 CHA2DS2-VASc ； 华法林：安全有效，使血INR保持在2-2.5； 阿斯匹林：效果不佳心室
5、律快，药物治疗无效、不适合电复律者行房颤射频消融,房颤,阵发性室上性心动过速,绝大多数发生在无器性心脏病的青年人。具有突然发作、突然停止的特点，常表现为心悸、眩晕、心绞痛、晕厥、心力衰竭等。心电图特点：QRS波群多正常，心律规整，心率150-250次/分，逆行P波往往不易辩认。一般有一个房性期前收缩触发,室性期前收缩,心电图特点：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限大于0.12S，T波方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。,室性早搏的治疗原则,良性室早,无症状,有症状,观察,抗心律失常药物、射频消融术,应紧急处理的室早,该类室早有可能演变为室速、室颤等致命性心律失常ACS时出现的室早，尤其是
6、频发，多源，短联律间期，成 对成串的早搏心肺复苏后出现的室早，正处于室速频繁发作期的室早，处于心功能急剧恶化时的室早。心动过缓，抗心律失常药物，低血钾导致QT延长时出现的室早。应首先改善心肌缺血，纠正心衰等原发因素，在此基础上可恰当的使用抗心律失常药物。静脉注射利多卡因、胺碘酮。,室性心动过速,心电图特点：连续3个或3个以上的室性早搏；频率120-230次/分,无P波,节律规则。,患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥，可发生阿-斯综合征,尖端扭转性室速,心电图特点：室性宽大QRS波群，振幅不断变化，基主波方向每隔3-10个心搏突然倒转，即围绕基
7、线扭转，其波峰方向频率160-280次/分，Q-T间期最著延长，T波增宽、可高大或深倒置。,室速的监护要点,应立即给予心电图及血压监测，迅速建立静脉通道。观察患者生命体征及血流动力学是否稳定，将除颤器，利多卡因，胺碘酮，气管插管等急救设备在床旁备好。观察患者有无头晕，意识淡漠，意识丧失或抽搐等阿斯综合征表现 静脉注射利多卡因，胺碘酮（观察）如药物治疗无效且患者迅速出现血流动力学恶化，应立即给与直流电转复,室颤、室扑,心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频率150300 。心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150-500/min QRS波群-T完全消失.临床表现、治疗,度房室传导阻
8、滞,心电图特点：P波正常、每个QRS波群前均有P波且QRS正常。P-R间期0.2S。节律规则。心率正常。,二度型（文氏现象）,心电图特点： P波正常、每个QRS波群前均有P波。P-R间期愈来愈长，直至最后有一个P波无法传导产生QRS波群心房节律规则，心室节律不规则。一般心室率较慢。,二度型（莫氏现象）,心电图特点：P-R间期正常或延长、但固定不变，P波不能下传QRS波脱落，其呈2:1或3:1。,度房室传导阻滞,心电图特点：P-P间距相等，R-R间距相等，但P与QRS无关系。P-R间期会改变，P波频率大于QRS波频率。,房室传导阻滞的监护要点,度及度型房室传导阻滞患者一般不需监护度型或度房室传导阻滞患者要给予心电图及血压监测，注意心率变化，并将阿托品，异丙肾上腺素，临时起搏器，除颤器等在床旁备好。建立静脉通道，静脉注射阿托品，异丙肾上腺素患者血流动力学处于不稳定状态，应及时安装临时起搏器。,Thanks,
