1、心悸之社区中医药治疗 殷士锋,心悸的定义： 心悸是病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚自不能自主的一种病症，临床一般多呈发作性， 每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴有胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。现代医学中各类原因引起的心律失常，包括心功能不全，一部分神经官能症等如表现以心慌心悸为主的均属于本病症范畴。,心悸的病因病机： 心悸的发生多因体虚劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或是由痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神所导致。,心悸的病位、病理： 病位在心，与肝脾肺肾密切相关。 病理性质主要有虚实两方面：虚
2、者为气血阴阳亏损，使心神失养而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮凌心或心血瘀阻，气血运行不畅所致，虚实之间可以相互夹杂或转化。,治疗原则,心悸的治疗应分虚实辩证论治：虚证根据症状分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。虚实错杂者，根据虚实主次，缓急之不同，相应兼顾。心悸者均有心神不宁的病理特点，故在上述辩证治疗的基础上酌情配合宁心安神之法。,证治分类,心虚胆怯证 临床特征： 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，苔薄白，脉细弦。治法：镇惊定志，养心安神。选方：安神定志丸加减,心血不足临床特征：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，舌淡红，脉细
3、弱。治法：补血养心，益气安神。代表方：归脾汤加减。,阴虚火旺临床特征：心悸易惊，五心烦热，口干、盗汗，耳鸣腰酸，舌红少津，苔少，脉细数。治法：滋阴清火，养心安神。代表方：天王补心丹,心阳不振心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。治法：温补心阳，安神定悸。代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。,水饮凌心证心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，伴恶心欲吐，舌淡胖，脉弦滑或沉细而滑。治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。代表方：苓桂术甘汤加减。,瘀阻心脉证心悸不安，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫。舌紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。治法：活血化瘀，理气通络。代表
4、方：桃仁红花煎和桂枝甘草龙骨牡蛎汤。,痰火扰心证心悸时发时止，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，小便短赤，苔黄腻脉弦滑。治法：清热化痰，宁心安神。代表方：黄连温胆汤加减。,心律失常社区用药原则,一、按照指南原则用药； 二、注意个体化用药及药物不良反应； 三、联合用药要谨慎； 四、正确选择中成药，因其本身毒副反应少，在巩固后期治疗中尤为安全。,门诊病例分享,白某，女，68岁，心悸不适一周。 患者一周前因常熬夜照顾病重母亲劳累后出现心悸易惊，偶感胸闷，微有心前区隐刺痛，五心烦热，口干、盗汗，心烦失眠，耳鸣腰酸等不适，来诊。既有高血压病、心律失常性冠心病病史10年。 检查：神清气短，体温正常，血压：13
5、6/82mmHg,咽扁（-），心率96次/分，律不齐，两肺呼吸音清，腹部平软，无压痛反跳痛，肾区无叩击痛。心电图检查示：T波改变，室性早搏。心肌酶，心梗三项指标检查正常，血脂胆固醇低密度脂蛋白升高，胸片（-），舌暗红少津舌边尖有瘀点，苔少，脉细数,中医诊断：心悸西医诊断:高血压、心律失常性冠心病、室性早搏治则：益气养阴、活血化瘀药物:继前氨氯地平5mgqd;阿司匹林0.1qd;阿托伐他汀钙片20mgqn。加用：倍他乐克12.5mgbid;稳心颗粒1包tid.随访：半月后门诊 随访患者症状有好转改善，嘱其继前维持用药，注意休息，定期门诊随访。三月后无明显心悸眩晕胸闷刺痛等症状再发，嘱继前治疗，随
6、访。,稳心颗粒,功能主治：益气养阴，活血化瘀。用于气阴两虚，心脉瘀阻所致的心悸不宁，气短乏力、胸闷胸痛，室性早搏，房性早搏等见上述证候者。药物组方：为伤寒论经典名方“炙甘草汤”又名“复脉汤”加减 研制而成。药物有党参、黄精、三七、琥珀、甘松等。琥珀功效：宁心安神，活血化瘀，药理研究表明琥珀酸有抑制中枢神经作用，能抗惊厥、镇静助眠、镇痛、降温等作用；甘松功效：理气止痛，开郁醒脾。,用药心得,本人根据辩证选用：稳心颗粒及稳心颗粒与其它抗心律失常药应用对减少心律失常的发作次数，缓解心律失常的临床症状，特别是用在：植物神经功能失常引起的心律失常及伴有心悸胸闷、失眠的多种早搏，疗效颇好，且无不良反应。从大量文献及临床研究证实稳心颗粒除有改善抗心律失常作用外，也可通过改善心肌缺血来消除心律失常发生的病理基础，能够调节多离子通道，对各种功能性或器质性心律失常均有疗效，且对肝功能无不良反应。,在应用上，植物神经功能失调引起的心律失常，联用或单用稳心颗粒等治疗原发性心肌病等引起的心律失常。我们采用原发药加指南指导用药加稳心颗粒，均取得较好疗效。同时，在抗心律失常时，我们在逐步减少西药等均无出现 “反跳”的作用副作用。,基于此，本人认为在基层卫生服务中心应用稳心颗粒调整心律失常可改善微循环，改善心功能不失为一个好药，值得推广。,Thanks!,
