1、CONTENTS,01康复心理评定,Rehabilitation psychological assessment,definition,运用心理学的理论和方法，对因疾病或外伤造成身体功能障碍的患者的心理状况（即认知功能、情绪、行为和人格等方面）进行量化、描述和诊断。,01. 康复心理评定的目的,预测未来成就,医学和心理学等方面的科学研究,用于司法部门、工作单位和学校的能力鉴定中,单独和协同做出心理和医学诊断,在进行临床干预前提供患者的基础信息,计划和指导治疗,01. 康复心理评定的原则,直接评定和间接评定相结合,心理量表的选择和治疗计划、目标要一致,评定要尽可能减少对患者的负面影响,评定内容
2、要尽可能全面,01. 康复心理评定的主要方法,*,one,two,three,观察法,访谈法,心理测试法,01. 康复心理评定的目的,简易精神状态测试,自评抑郁量表,自评焦虑量表,韦氏智力测试,韦氏记忆测试,艾森克人格测试,02心理康复方法,Psychological Rehabilitation Methods,基本原理： 强调人在本质上是可以依赖的、积极的，具有不需要治疗师参与就能了解和解决自己困扰的极大潜能；强调治疗师和患者的关系基础是真诚可信、无条件的积极关注和共情理解；在一种互信的关系中治疗师帮助患者动员自身潜能，朝着自我调整、自我引导的方向发展，朝着积极的、向前运动的、现实的方向发
3、展，以达到良好的治疗目的。,3. 1 患者中心疗法,由美国心理学家罗杰斯于20世纪40年代创立,治疗技术： 首先建立互助的环境和气氛。治疗师对患者无条件的积极关注，鼓励患者主动倾诉，适时恰当的情感反应促进患者的情感表达，帮助患者在社会生活实践中主动参与、不断学习，在向前的运动中完善自我。,3.1 患者中心疗法,行为治疗也叫行为矫正，集合了实验心理和社会心理中的条件反射理论、操作性条件反射、社会学习理论等多种理论为基础，强调人的行为获得是在社会生活中，面对各种环境和社会因素进行学习的过程。 学习的原则是行为治疗的核心，是获得和改善行为的主要途径。 行为治疗技术实际上是一些获得、消除和改善行为的学
4、习程序。,3. 2 行为疗法,行为治疗的概念最早由斯金纳和利得斯莱于20世纪50年代提出。,3.2 行为治疗的原则,行为矫正的目标要恰当。治疗者和患者共同确定治疗目标，使患者积极参与治疗。,奖罚要适当。给予患者适当的物质和精神上的奖励，以利于良好行为的强化保持。,进度适度。要和肢体康复结合起来，相互促进。,治疗内容、方法以及治疗过程中可能遇到的苦难都事先和患者及家属讲清楚，争取他们的配合。,学习矫正计划要建立在正确评估基础上。,3. 2 行为治疗的常用技术-放松技术,放松疗法的核心是通过各种固定的训练程序，帮助患者学习有意识地控制或调节自身的生理心理活动，以达到降低机体唤醒水平，达到全身放松，
5、调节那些因紧张刺激而紊乱的功能。,典型的放松疗法有渐进放松法。 具体操作如下：让患者靠在舒适的沙发椅子上，双臂放于扶手，处于舒适的随意状态。首先让患者握紧拳头，然后放松，咬紧牙关，然后放松，反复几次。目的是让患者体会什么是紧张，什么是放松。放松训练从前臂开始，依次放松面部、颈部、直至下肢。每次训练20-30次，每日一次。 适用于有焦虑、紧张、恐惧的患者。,3.2 行为治疗的常用技术-系统脱敏疗法,由南非精神病学家沃尔帕在20世纪50年代创立。系统脱敏疗法的基本原则是交互抑制，一个引起微弱焦虑的刺激，由于患者在松弛状态下，面前暴露或实施这一刺激行为多次后，此刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。当他能够
6、忍受较弱的刺激后，再逐渐增加刺激的强度，直到最强的刺激也不能引发焦虑为止。,具体操作如下：（1）建立焦虑等级：找出所有使求治者感到焦虑的事件。将求治者报告出的焦虑事件按等级由小到大的顺序排列。采用五等和百分制来划分主观焦虑程度，每一等级刺激因素所引起的焦虑应小到足以被全身松弛所抵消的程度。（2）进入放松状态：首先应选择一处安静适宜、光线柔和、气温适度的环境，然后让患者坐在舒适的座椅上，让其随着音乐的起伏开始进行肌肉放松训练。训练依次从手臂、头面部、颈部、肩部、背部、胸部、腹部以及下肢部训练，过程中要求患者学会体验肌肉紧张与肌肉松弛的区别，经过这样反复长期的训练，使得患者能在日常生活中灵巧使用，
7、任意放松程度。,3. 2 行为治疗的常用技术-系统脱敏疗法,（3）想象脱敏训练：首先应当让患者想象着某一等级的刺激物或事件。若患者能清晰的想象并感到紧张时停止想象并全身放松，之后反复重复以上过程，直到患者不再对想象感到焦虑或恐惧，那么该等级的脱敏就完成了。以此类推做下一个等级的脱敏训练。一次想象训练不超过4个等级，如果训练中某一等级出现强烈的情绪，则应降级重新训练，直到可适应时再往高等级进行。当通过全部等级时，可从模拟情境向现实情境转换，并继续进行脱敏训练。一般需要610次练习，每次历时半小时，每天1至2次，反复训练，直至来访者能在实际生活中运用自如、随意放松的娴熟程度。（4）现实训练：这是治
8、疗最关键的地方，仍然从最低级开始至最高级，逐级放松、脱敏训练，以不引起强烈的情绪反应为止。为患者布置家庭作业，要求患者可每周在治疗指导后对同级自行强化训练，每周2次，每次30分钟为宜。,3. 2 行为治疗的常用技术-自信心及社会技巧训练,自信心训练是使患者学会在社会环境中如何恰当地与人交往，正确地表达自己的观点和内心的情感体验。,社会技巧训练：应用学习原理进行社会技能方面的系统训练，不久帮助患者恢复自信心，同时改善患者在现实中存在的一些问题等。,3. 3 认知治疗,原则：心理学家Aaron T Beck 认为认知过程是行为和情绪的中介，由于患者对事件的认识出现了偏差而导致不良情绪和出现不适当行
9、为。认知治疗就是通过纠正患者对事件的错误认识，在重建正确合理认识的基础上，不良情绪和不适当行为也能随之得到改善和纠正。,认知治疗流程： 在建立良好医患关系的基础上，通过与患者交谈，找出患者出现不良情绪和不适当行为的认知基础和错误逻辑。建立患者病态的认知模型，如卒中病人讲在焦虑时最担心自己瘫痪，做不了事，给家人造成负担，心慌意乱。 通过特定问题的提问和质疑，引导患者改变思维方式，让患者认识哪些是不合适的想法，追究其错误认知的根源。 鼓励患者去追溯产生不良情绪和行为的深层次根源。 鼓励患者用真实性检验，验证负性想法被替代的结果。,3. 4 心理支持治疗,基本原理：,3. 4 心理支持治疗,方法：,
10、3. 4 对家属的心理干预,卒中后患者心理处于应激状态，家属也特别是配偶、子女也表现出不同程度的心理应激，面对现实的家庭生活、工作、经济、社会等诸多问题，打乱了原来的生活节奏，同样表现出恐惧、焦虑、悲伤等心理障碍。 家属的情感表现及互动对患者心理具有很大的影响，是影响患者预后的重要因素。因此，对家属的心理干预具有现实意义。 建立和保持与家属的良好关系，应用解释、安慰、鼓励等心理支持方法，帮助家属稳定情绪，逐渐意识到自己所面临的责任和义务，从而增强心理承受力，尽快适应现实并积极面对，和患者形成良性互动和支持。 医、患、家属三方目标一致地做好患者康复工作，提高患者康复水平。,03卒中的心理康复,T
11、he psychological recovery of stroke,02. 卒中心理康复目的,对患者家属的心理干预，强调家属的心理支持，创造良性心理互动环境，提高康复水平。,向患者提供心理支持，帮其正确面对，改善不良情绪，积极配合治疗。,预防和治疗焦虑、抑郁等心理障碍，改善不良方式和异常行为。,重塑健康人格，提高早期肢体康复的主动性，预防卒中复发。,02. 卒中心理康复原则,建立良好的治疗性医患关系，医患间互相信任、尊重、合作，是心理康复的重要条件。,治疗师必须具有丰富心理学知识和技能，治疗要有针对性。,心理康复应早期介入，且贯穿始终。,心理康复需与肢体康复有机结合，才能提高疗效。,04卒
12、中病人的阶段性心理治疗,Periodic Psychotherapy in Stroke,04. 卒中后心理六阶段,抑郁期,反对独立期,适应期,否认期,震惊期,焦虑期,茫然失措，不知道下一步怎么办，出现无目的的动作和行为； 或表情淡漠，无动于衷。 一般持续数分钟或几天。,表现,治疗,医护人员及家属密切关注患者感情变化，采取紧急医疗措施。 一般采用解释、安慰为主的支持治疗，给患者创造一个平静的环境，减轻其恐惧不安的情绪。,震惊期,对康复的期望值太高，认为可以恢复到病前水平，不承认会遗留残疾。 有的患者思维混乱，注意力不集中，意志力减退等。,表现,治疗,具体问题具体分析。在心理支持的基础上，常采用
13、行为治疗和认知治疗。增进适应性行为，减弱或消除不适应性行为。 对预后的解释应趋利避害，避免影响康复信心。 康复过程应有家属的积极配合。,否认期,1.面对残疾，对生活失去信心，情绪低落，睡眠障碍，食欲减退等。2.有无用感，自我评价过低，自责、内疚、悲观，绝望甚至轻生等。3.对情绪的控制力差，易激动，易受惊，过分警惕，注意力不集中。4.抑郁自评量表评定达到轻度抑郁的标准。 一般持续数周或数月以上。,表现,治疗,建立医患沟通渠道，帮助患者迅速得到鼓励因素，建立患者自信。 卒中病人多数伴认知障碍，思维方式以具体形象思维多见，行为方式主要是意志力减弱、惰性增加。对轻中度患者的心理治疗多采用心理支持疗法、
14、认知疗法、行为疗法。对认知严重的抑郁患者，心理康复无法进行。 充分利用对家属的心理治疗技术，指导家属如何帮助病人稳定情绪，督促病人积极配合康复锻炼，对病人不正确的想法不去指责。 对严重的抑郁患者，对以上治疗无效果，可采用抗抑郁药。,抑郁期,面对卒中后的偏瘫、失语等残疾，对一些社会因素如事业、人际关系、夫妻不和等产生恐惧心理。具体表现为：有明显焦虑、抑郁情感表现， 还有恐惧、强迫症状、惊恐发作等。,表现,治疗,改善患者的社会环境，让患者感觉到医生和家属的关心和支持。 对无信心的患者，认知疗法可促进患者的康复信心。 对过度交感唤醒的患者可采用脱敏治疗、放松技术等使其焦虑缓解。 严重患者适当给予抗焦
15、虑或镇静药物。,焦虑期,随着对自身残疾的认识，部分患者出现心理和行为的倒退，表现为过分依赖他人，一旦失去帮助就觉得孤立无援，对康复不抱希望，不想参加康复训练。,表现,治疗,认知行为疗法：首先让患者明白康复的重要性，鼓励其积极锻炼，减少并发症。 社会学习方法：将一些积极锻炼恢复好的病友介绍给患者，提醒患者与他们接触，增加患者新的适应行为，使其在相同情况下带来更大的满足，降低不适应行为的潜能。,反对独立期,经过以上阶段，患者身体逐渐恢复，对自己的残疾有了进一步的认识，并且从心理上逐渐接受适应，能面对现实较理智地考虑问题，自信心增强。具体表现为：1）承认自己有不同程度的残疾，抑郁悲观情绪好转；2）积极参加康复训练，努力争取生活自理，尽量少依靠别人；3）能较理智地分析问题、处理问题，并积极想办法回归社会。,表现,治疗,卒中病人多数有认知功能虽有所改变但仍异于常人，心理治疗仍以心理支持疗法、行为疗法和认知行为疗法为主，目的是巩固疗效，坚持采用正确的方式康复训练，争取恢复到最佳状态。,适应期,
