1、心电图的基础知识,南医三院急诊科 黄超莹,为什么要学会看心电图？,思考？,学习内容,心房肌、心室肌接受窦房结电指令后开始“除极”（可俗称为“过电”），心电图记录到的QRS波，是心室电波，即是肉眼所见到的心室收缩。这与灯泡有电才能发光的道理一样。,ECG: 心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。,因此，在看到心电波（P波、QRS波）时，头脑中应有心房、心室跳动（收缩和舒张）的空间想象力。,1、标准导联 ： 导联（右臂，左臂）导联（右臂，左足）导联（左臂，左足）2、加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂） aVL导联（左臂）aV
2、F导联（左足）,心电图的导联连接,口决 黄绿医生，左手左脚 右边红旗飘飘,3.胸前导联:,V1,V2,V3,V4,V5,V6,V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V3、V4连线中点V4:右锁骨中线与第5 肋间交界处V5:腋前线交界处V6:腋中线交界处,窦房结,结间束,房室结,左束支,右束支,心脏的传导系统,总的来说，正常心脏的所有活动总是在窦房结（心脏的最高领导）指挥下进行的。 如果心脏其他组织不听其指挥或其本身工作能力下降，则可发生我们通常所说的“心律失常”。,1、四个波：P波（心房的除极波）、QRS波（心室的除极波）T波（心室的复极波）、U波2、一个段：ST段（心室除极结束至
3、心室复极开始的一段时间）3、两个间期：P-R间期（心房除极到心室除级的时间）Q-T间期（心室除级和复级的时间总和）,各个波代表的意义,P,P-R间期,Q,S,S-T段,Q-T间期,U,T,0.04s,0.1mV,心电图的测量,1、P波：0.2mv,0.11s, 、avF、V4-V6直立 ，avR倒置2、P-R间期：0.12-0.2s, 如果缩短则为预激综合征， 延长为房室传导阻滞,各个波的要点,3、S-T：V1-V2 S-T抬高0.3mv， V3 抬高0.5mv V4-V6 抬高0.1mv （V1-V6不超过1格） 任何导联S-T压低均0.05mv,60,R-R间期(S),=心率 如：,60,
4、0.80S,=75次/min,心率的计算,一大格300，二大格150，三大格100 四大格75， 五大格60， 六大格50 顺序“300-150-100-75-60-50”,心率的计算,心律不规则时常用的方法： 数30个大格，再看看有多少个R尖再x10,心率的计算,正常窦性心律,窦性P波,水平项目符号列表,常见异常心律失常,异常心电图,1、窦性心动过速（小于3大格）,2、窦性心动过缓（大于5大格）,异常P波,3、房性早搏(房性期前收缩) 简称房早 ：P波提前发生 ，宽大，常用 异搏定，心律平，可达龙,异常P波,4、心房扑动P波消失，宽大的F波,异常P波,5、心房颤动 P波消失， 小而不规则的基
5、线波动,7、室性早搏（室性期前收缩） 简称室早,提前出现的宽大、畸形QRS波,异常QRS波,8、心室扑动 P-QRS-T波消失， 代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波,异常QRS波,9、心室颤动 出现大小、形态、 距离不等的波,异常QRS波,常见两种异常图形,（一）类型1、缺血型（T波倒置）2、损伤型（ST段抬高）3、坏死型（病理性Q波）,心肌梗死,心肌梗死,心肌梗死,（二）心肌梗塞图形演变及分期,正常,超急性期,急性期,亚急性期,陈旧期,心肌梗死,心肌梗死,如何看心电图,总 结,心房颤动,窦性心动过缓,心室扑动,室性早搏,窦性心动过速,心房扑动,心室颤动,胺碘胴（可达龙）普罗帕桐（心律平）维拉帕米（异搏定）普奈洛尔（心得安）利多卡因,抗心律失常的几种常用药,常见异常心电图波形,2、窦性心动过缓（大于5大格）,3、房性早搏(P波提前发生宽大),1、窦性心动过速（小于3大格）,5、心房扑动（P波消失，宽大的F波）,4、室性早搏（提前出现的宽大畸形QRS波）,6、心室扑动（P-QRS-T波消失)代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波,7、心房颤动（P波消失，小而不规则的基线波动）,8、心室颤动(出现大小、形态、距离不等的波),9、心肌梗死(ST段抬高),10、心肌缺血(ST段压低),
