1、,护理教学查房方法及技巧,欧阳霞 黄珊,心绞痛的相关知识,2018年心血管内科B区 教学组,心绞痛的概念及分型,概念：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。分型：1、稳定型心绞痛 2、不稳定型心绞痛,稳定型心绞痛,发病机制基本病因：冠状动脉粥样硬化（形成稳定的动脉粥样硬化斑块）根本诱因：心肌耗氧量增加 暂时心肌供氧减少,临床表现,心绞痛的主要症状疼痛,疼痛的部位, 一般而言，每次疼痛的部位是固定的,发作期的治疗,卧床休息：必要时给予镇静剂，吸氧止痛： 宜选用作用较快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、硝酸异山梨酯舌下含服 硝酸酯制剂作用原
2、理： 1、扩张冠状动脉增加心肌供血 2、扩张静脉减轻心脏前、后负荷降低 心肌耗氧量,发作期舌下含化药物区别,缓解期的药物治疗,1、硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用2、受体阻滞剂：通过降低血压、减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，为劳力型心绞痛首选 eg：美托洛尔3、钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌收缩，减少耗氧量；还可以降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环 eg：硝苯地平缓释剂、地尔硫卓、维拉帕米4、抗血小板药物：阿司匹林、肝素5、调整血脂药物：他汀类6、中药治疗：活血化瘀类,不稳定型心绞痛,概念：是介于稳定型心绞痛与急性心
3、肌梗死和猝死之间的临床表现。目前临床上已趋向将除稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。 发生机制: 1、不稳定的动脉粥样斑块破裂、出血、血栓形成 2、冠状动脉痉挛 3、血液流变学异常 比稳定型危险，因为血栓易脱落从而形成血栓,临床表现,不稳定型心绞痛的疼痛部位、性质与稳定型心绞痛相似另外可以表现为：1、原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时间延长、诱因改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱2、休息状态下或较轻微活动即可诱发（可无诱因），发作时有 ST段抬高3、1个月内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛,不稳定型心绞痛的防治,防治原则： 不稳定型心绞痛的病情发展常常难以
4、预料，疼痛发作频繁，难以缓解者原则上和心肌梗死一样处理。 治疗： 同稳定型心绞痛 必要时给予急诊冠状动脉介入治疗,稳定型与不稳定型的区别,健康宣教,可以改变/控制的因素,理想体重（公斤）=身高（厘米）-105体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2 （正常值为25）减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运动,保持体重,出院指导,1.合理膳食：低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高维生素、多不饱和脂肪酸、多种粗纤维的食物、避免暴饮暴食、注意少量多餐。2.适当运动：以有氧运动为主，如骑自行车、散步、慢跑、打太极拳等，注意运动的时间和强度。3.减轻精神压力：转移法、沟通法、回避法等。4.强调戒烟的重要性及危害5.避免诱发因素6.病情自我监测与指导7.用药的指导8.定期复查,
