急性中毒的急救护理.ppt
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1、急性中毒的急救护理,概 述,引起中毒的化学物质称为毒物根据来源和用途不同可将毒物分为:工业性毒物药物农药有毒动植物,定义:当毒物接触或进人人体,在效应部位积累到一定量,造成组织器官的结构破坏和功能损害,称为中毒。,中毒有急性和慢性两大类急性中毒 短时间内吸收大量毒物所致,起病急骤,症状严重,病情变化迅速,不及时治疗常危及生命慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果,起病缓慢,病程较长,缺乏特异性诊断指标,不属于急诊范畴,中毒途径,毒物吸收的途径:呼吸道,消化道,皮肤,皮肤黏膜,烧灼伤- 强酸碱直接接触发绀- 亚硝酸盐、麻醉剂等黄染- 毒蕈、鱼胆、四氯化碳等潮红- 一氧化碳、酒精、阿托品类干燥无汗 -
2、阿托品类多汗潮湿- 有机磷,临床表现,临床表现,眼部瞳孔缩小-有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等瞳孔扩大-阿托品类、乙醇、麻黄碱等视力障碍-甲醇、苯丙胺等,呼吸系统,呼吸气味:-苦杏仁味:氰化物-大蒜样味:有机磷杀虫剂-酒味:乙醇、甲醇呼吸困难-亚硝酸盐、一氧化碳等呼吸减慢-镇静、麻醉剂急性肺水肿-刺激性气体、有机磷杀虫剂,临床表现,消化系统,流涎-有机磷杀虫剂腹痛、呕吐、腹泻-有机磷、毒蕈、食物中毒等肝损害-毒蕈、四氯化碳等,临床表现,循环系统心律失常心脏骤停休克,泌尿系统尿色改变尿道炎症状急性肾功能不全,临床表现,血液系统贫血白细胞减少出血发生白血病,神经系统 精神症状昏迷 谵妄 惊厥肌纤维震
3、颤瘫痪精神失常等,急性中毒诊断,中毒病人应注意检查神志状态(清醒、 嗜睡、昏迷或谵妄)患者衣物有无药(毒)渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等,皮肤、口唇颜色有无改变(紫绀、樱红、苍白或灰白色等)结膜有无充血,巩膜有无黄染,视力有无减退或突然失明,急性中毒诊断,中毒病人注意检查注意瞳孔大小,对光反应注意呼吸速率、节律,有无呼吸困难,肺部有无啰音,呼气有无特殊气味注意心率快慢,节律是否整齐,有无心律失常,以及血压高低情况注意呕吐物及排泄物(粪、尿)的颜色、气味,腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛,中毒时期评估,中毒前期,中毒期,恢复期,同种毒物中毒患者,入院时可能处于中毒不同时期,
4、急性中毒治疗,停止毒物接触,清除体内尚未吸收的毒物,催吐、洗胃、导泻、灌肠,促进已吸收毒物的排出,利尿、供氧、血液净化,血液透析、血液灌流 、血浆置换,特殊解毒药的应用,对症治疗,1、立即终止接触毒物,(1)吸入性中毒帮助尽快脱离中毒现场*参与现场救治时,应首先评估环境,在充分保障自身安全的前提下进行。(2)皮肤黏膜接触性中毒除去被污染的衣物用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜选用有助于降低毒性的溶液冲洗,救治原则,2、清除尚未吸收的毒物(1)催吐:神清合作者应用,1)机械催吐:用温开水( 30 35)或清水300500ml一次饮下,引吐。反复进行,至胃内容物完全呕出为止。2)药物催吐:吐根糖浆禁忌
5、症:不合作,意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。,(2)洗胃:尽早彻底,少量多次,绝对适应证:服毒6小时相对适应证:服毒624h,但毒物量大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片禁忌症:腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史,洗胃:常用洗胃液及其适用对象,(3)导泻,导泻剂:25%硫酸钠 3060ml;50%硫酸镁4080ml一般不用油类泻剂。禁忌症:严重脱水、低血压、腐蚀性毒物肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用镁制剂。,(4)清洁灌肠,适应症:服毒超过6小时导泻无效;抑制肠蠕动的毒物(巴比妥类、阿片类)灌肠液:温盐水、清水、1%肥皂水,3、促进已
6、吸收毒物的排出,(1)利尿;在充分补液基础上进行(2)吸氧;高流量、高压氧促进一氧化碳离解(3)血液净化1)血液透析(鱼胆中毒、甲醇、硝基苯等)2)血液灌流(巴比妥类、有机磷)3)血液置换(气体中毒、重症中毒),4、对症处理,对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。(1)循环衰竭:补液、血管活性药(2)心衰:洋地黄制剂(3)惊厥:苯巴比妥钠(4)脑水肿:甘露醇(5)安眠药中毒中枢抑制:纳洛酮,救治过程护理要点,1、严密监测、及时记录病情变化;对意识障碍的病人先按常规实施抢救后了解病史;对有意服毒者注意心理辅导、防范意外发生。2、对意识清醒者实施催吐、洗胃等措施前,应予以解释。3、洗胃宜取左侧卧位
7、;大量洗胃时洗胃液应控制在3537 ,避免使用低渗液 ;先抽吸胃内容物后注入洗胃液,每次以300ml左右为宜;保留胃管,维持负压吸引,反复多次进行。4、加强基础护理,保证营养,避免窒息、压疮、感染等并发症。,急性有机磷中毒,有机磷杀虫药分类,剧毒类如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)高毒类甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏中度毒类乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷)低毒类马拉硫磷,(一)中毒途径与机制1.中毒途径,(1)生产、运输过程中毒(2)使用性中毒-污染皮肤黏膜、吸入性(3)生活性中毒-食物污染、自服、误服,(一)中毒途径与机制2.毒物的吸收和代谢,吸收-消化道、呼
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