1、延时符,内1科,报告人：赵平平日期：2017/10/27,急性左 衰竭病人的护理,相关病例,延时符,患者，女，39岁。 心悸、气短反复发作8年，近半年加重，有时双下肢水肿，未经诊治。因“急性胃肠炎”进行静脉输液，当输液3小时，进液量1000ml时，病人突然呼吸困难，心悸伴随频繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中带血，不能平卧而急诊入院。既往史：20年前有风湿热病史。请问：,1.目前该患者的主要问题是？突发的呼吸困难,延时符,身体评估T：37.5 BP：16.0/9.3KPa(120/70mmHg) R:30次/分 P：90次/分，明显发绀，大汗，端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次/分，
2、律不齐，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，心尖部可听到舒张期奔马律。,1.患者突发呼吸困难的原因？急性左心衰,2.,4.,3.,目录页,6.,5.,急性左心衰竭的概述,1.什么是急性心力衰竭2.急性心力衰竭分为几种3.什么是急性左心衰竭,01,急性左心衰竭的概述,急性心力衰竭是由于突然发生心脏结构和功能的异常，导致短期内心排血量显著，急剧降低，组织器官灌注不足和受累心室后向的静脉急性淤血。,1.什么是急性心力衰竭？,急性左心衰竭的概述,2.急性心力衰竭分为几种？,1.急性心力衰竭，发病急骤。2.慢性心力衰竭 ，临床常见。,1低输出量性心力衰竭2高输出量性心力衰竭,1收缩功能不全性心力衰竭（收缩
3、性衰竭）2舒张功能不全性心力衰竭（舒张性衰竭）,1左心衰竭2右心衰竭3全心衰竭,急性左心衰竭的概述,由于左心室压力负荷过大/收缩力减弱使左心室排血量减少或者左心房排血受阻，从而导致肺循环压力急剧上升，出现肺水肿。,3.什么是急性左心衰竭？,病因及诱因,1.发病原因2.发病诱因,02,发病原因,发病诱因,感染,4,1,2,3,水电失衡、电解质紊乱,4,劳累、用力大便,5,情绪激动,6,贫血、出血,7,输液过速、过量输血,8,妊娠及分娩,9,栓塞,心律失常,发病机理及相关诊断检查,1.发病机理2.相关检查3.相关诊断,03,发病机理,本病的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或
4、左心室瓣膜性急性反流，舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管楔压随之升高，使血管内液体渗透到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。,相关检查,2.X线检查可显示肺淤血和肺水肿。,3.超声心动图可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数（LVEF）。,1.心电图常可提示原发疾病。,4.动脉血气分析监测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。,相关检查,6.心衰标志物诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高。,7.心肌坏死标志物检测心肌受损的特异
5、性和敏感性均较高的标志物是心肌肌钙蛋白T或I（CTnT或CTnI）。,5.实验室检查血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。,相关诊断,心脏病基础突发严重呼吸困难、端坐呼吸咳嗽、咯粉红色泡沫痰双肺对称性满布湿罗音哮鸣音肺毛细血管楔压18mmHg,临床表现,1.症状2.体征3,04,临床表现,呼吸困难咳嗽、咳痰和咯血疲倦、乏力、头晕、心悸尿量变化及肾功能损害,症状：,体征：,脉搏加快，出现交替脉。（一般情况）肺部湿啰音（主要体征）心率加快，舒张期有奔马律，心尖搏动左下移。（心脏体征),护理措施,05,护理措施,护理措施,相关预防措施,06,相关预防措施,1、及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动；积极预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。2、迅速纠正心律失常 ：当心脏病患者发生心律失常时，应迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心律，或使过缓、过速的心室率控制在安全范围，以防止心衰的发生。,相关预防措施,3、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。4、治疗贫血并消除出血原因。5、避免输液过多、过快。6、停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。7、其他 避免过度劳累、情绪激动。过度肥胖者应控制饮食。,延时符,延时符,
