1、2018/10/1,病 例 分 享,乌市友谊医院 重症医学二科杜湘琳,2018/10/1,患者 男性 57岁 维吾尔族急性起病以“高热半天伴意识模糊”为主诉有咳嗽，高热无寒战，无腹痛腹泻，无头晕头疼，收住呼吸科。入院3小时，出现意识模糊，呼之能应，不能正确对答。6小时无尿。故转入我科 既往体健，有高血压史。,2018/10/1,体格检查,BP59/35mmHg P128次/分 R 41次/分 T39 C CVP 6mmHg 嗜睡状态 ，全身湿冷，颈部无抵抗，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，心界不大，心率128次/分律齐，各瓣膜为闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音（）双下肢
2、无浮肿,2018/10/1,实验室检查,血常规 白细胞28.11 109 / L N 94.54 % PLT325 109 / LPCT 128.24ng/L CRP105.3mg/L Ccr155.8。凝血功能略延长。D2聚体1.36ng/L 血气：PO2/FiO2 115 lac 3.5mmol/L,2018/10/1,2018/10/1,2018/10/1,2018/10/1,入院诊断,双肺肺炎 呼吸衰竭 脓毒症 脓毒性休克(急性循环衰竭) 急性肾损伤,2018/10/1,诊断思路,感染脓毒症脓毒性休克,2018/10/1,感 染,急性呼吸道症状起病肺部啰音各项炎性指标升高肺部X线提示收
3、住呼吸科普通病房,2018/10/1,脓 毒 症,入院3小时后，血压下降，出现了意识的改变,GCS评分12分呼吸频率加快，氧和指数2,2018/10/1,新的时代（Sepsis3.0）,工作组现将脓毒症定义为“由于宿主对机体感染做出应答导致的危及生命的器官功能障碍”，在此器官功能障碍由SOFA评分总分升高2分表示,2018/10/1,新的时代（Sepsis3.0）,SOFA评分2分在医院中疑似感染患者整体病死率接近10%在患者独立基础风险水平（由年龄、性别、种族/族裔、合并症的评分决定）的基础上，死亡风险增加2-25倍。,2018/10/1,脓毒症休克的定义：在脓毒症基础上经充分液体复苏后仍需
4、使用升压药物治疗，和（或）发生低血压（MAP65mmHg）和（或）高乳酸血症（乳酸值2mmol/L）,新的时代（Sepsis3.0）,脓毒症,脓毒症休克,循环功能衰竭细胞代谢异常,2018/10/1,急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识,推荐意见 ： 需综合病因、 组织灌注不足临床表现、 血压、 血乳酸情况早期识别急性循环衰竭 （休克）。,2018/10/1,急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识,推荐意见 ： 急性循环衰竭 （休克） 典型的组织灌注不足表现包括意识改变 （烦躁、 淡漠、 谵妄、 昏迷）， 充分补液后尿量仍然 . （）， 皮肤湿冷、 发绀、 花斑、 毛细血管充盈时间 秒。,201
5、8/10/1,急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识,推荐意见 ： 血压不是诊断急性循环衰竭 （休克） 的必要条件， 血压正常不能排除急性循环衰竭 （ 休 克）。,2018/10/1,急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识,推荐意见 ： 乳酸水平反映组织灌注情况， 是诊断急性循环衰竭 （休克） 的重要依据。,2018/10/1,治 疗 经 过,立即予以充分的液体复苏后予以血管活性药物静脉泵入 入我科1小时立即予以亚安培南0.5g2小时静脉泵入q6H 莫西沙星0.4静脉输注qd 予以无创机械通气治疗模式CPAP+PSA参数：Psv12mpa Peep8mpa予以免疫调节治疗 胸腺肽、乌司他丁,2018/10/1,2018/10/1,转 归,治疗5天患者体温正常，血压恢复正常130/80mmHg停用血管活性药物，停用无创机械通气，PO2/FiO2 288,2018/10/1,2018/10/1,谢谢！,
