1、性病临床诊疗：生殖器疱疹,一、病原体,病原体,单纯疱疹病毒： herpes simplex virus，HSV又称人疱疹病毒： human herpes virus，HHV双链DNA病毒肥皂水可使HSV失活,病原体HSV型别,HSV两种血清型：HSV-1和HSV-2根据HSV糖蛋白gG特异性抗原决定簇gG-1和gG-2，分为HSV-1和HSV-2两种血清型其基因组同源序列约为50%HSV-2型：主要侵犯生殖器肛门部位HSV-1型：主要侵犯口唇部位，也可侵犯生殖器肛门部位HSV-2较HSV-1更易发生突变,HSV性质,HSV-1和HSV-2为嗜神经组织或侵犯神经组织(嗜感觉神经节)的病毒，潜伏和
2、隐藏在神经细胞中，逃避免疫系统，在体内持续终生HSV感染生殖器皮肤粘膜后常潜伏在骶神经根区,二、传播,传染源,有症状者：排毒最多，传染性最强亚临床感染或无症状排毒者不典型病人或未识别症状的病人,传播途径,密切接触传播口接触传播：HSV-1常在儿童时期通过口接触传播性接触传播：包括阴道性交、口交和肛交接触传染,传播特点病毒从皮肤粘膜释放，存在唾液和生殖道分泌液中感染后3个月排毒率最高有皮损症状传染性更强未出现皮损也会发生传播大部分HSV传播发生在无症状排毒期多数HSV传播发生时，其传染源病例是无症状的无症状感染者及生殖器疱疹发作的间歇期，存在无症状排毒，有传染性男传女女传男,传播途径,母婴传播H
3、SV-1和HISV-2均可通过母婴传播母婴传播，包括经产道感染和宫内感染，后者罕见接近分娩时感染HSV的孕妇：传染给新生儿的危险性高达30%-50%复发性疱疹和在妊娠前半期感染生殖器疱疹孕妇：传染给新生儿的危险性1%如果母亲没有症状，或分娩时未暴露到水疱，则传播的危险性减小,易感人群,普遍易感免疫力低下者更易感染存在HSV-1抗体，对HSV-2 感染有部分保护作用感染HSV后，存在部分免疫，但偶可发生再感染,三、临床表现,潜伏期,潜伏期：2天20天，平均6天,HSV感染和生殖器疱疹临床谱,无症状感染：占80%-90%原发无症状感染无症状复发有症状感染：占10%-20%初发生殖器疱疹原发感染的初
4、发性生殖器疱疹：指以前未感染过非原发感染的初发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹典型或可识别的复发性生殖器疱疹不典型或未识别症状的生殖器疱疹,初发性生殖器疱疹（原发感染）,临床表现：生殖器部位簇集性、疼痛性水疱 皮损平均持续时间：1112天，上皮再生平均需1720天皮损变化：丘疹水疱脓疱溃疡结痂愈合中位排毒时间(从皮损发生到最后一次培养阳性时间)：12天，与皮损从水疱到结痂的时间一致系统性症状：包括发热、头痛、不适和肌痛。系统症状在皮损发生后的34天达高潮，持续34天后逐渐消失。局部表现为疼痛，瘙痒，排尿困难，阴道和尿道不适，腹股沟淋巴结肿大,复发性生殖器疱疹,复发性症状性感染：持续5-10天。50
5、%的患者在皮损发生前12-24小时有前驱症状，局部刺痛，激惹，一般无系统症状 症状持续时间较原发性感染短，生殖器部位皮损持续大约4-6天；平均排毒时间4天，皮损一般发生在单侧，症状较轻 平均复发时间：2-6年，复发次数差异较大HSV-2感染比HSV-1感染更易复发，若原发时间持续较长(例如超过30天)，则复发频率较高首次有症状的临床发作后，对于HSV-2感染，每月复发频率的中位数为0.34次，为HSV-1复发频率的4倍,生殖器疱疹,生殖器疱疹,生殖器疱疹,疱疹性宫颈炎,四、实验室检测,实验室检测,病毒培养：是诊断HSV的金标准HSV抗原检测HSV核酸检测HSV型特异性血清抗体检测,五、治疗,初
6、发生殖器疱疹,推荐方案阿昔洛韦：200mg，口服，每天5次，共710 d；或阿昔洛韦：400mg，口服，每日3次，共710 d；或伐昔洛韦：500mg，口服，每天2次，共710 d；或 泛昔洛韦：250mg，口服，每天3次，共710 d,复发性生殖器疱疹,推荐方案阿昔洛韦：200mg，口服，每天5次，共5 d；或阿昔洛韦：400mg，口服，每日3次，共5 d；或伐昔洛韦：500mg，口服，每天2次，共5 d；或泛昔洛韦：125250mg，口服，每天3次，共5 d,频繁复发（每年6次）的抑制疗法,推荐方案阿昔洛韦：400mg，口服，每天2次；或 伐昔洛韦：500mg，口服，每天1次；或 泛昔洛韦
7、125mg250mg，口服，每天2次长期持续给药：疗程一般为 412个月,合并HIV感染的生殖器疱疹,HIV感染者每日抑制疗法推荐方案阿昔洛韦：400-800mg，口服，每日2-3次；或泛昔洛韦：500mg，口服，每日2次；或 伐昔洛韦：500mg，口服，每日2次 HIV感染者HSV感染发作时治疗推荐方案阿昔洛韦：400mg，口服，每日3次，疗程5-10天；或泛昔洛韦：500mg，口服，每日2次，疗程5-10天；或伐昔洛韦：1g，口服，每日2次，疗程5-10天,六、生殖器疱疹与妊娠,孕期生殖器疱疹处理,在妊娠后期感染HSV孕妇，建议可以用阿昔洛韦作预防性治疗方案：阿昔洛韦30-60mg/(kg
8、d)，静脉滴注，疗程为10-21 天,新生儿HSV感染,出生后28天内感染HSV，产生灾难性后果新生儿HSV感染不治疗，其存活率仅有40%，即使早期阿昔洛韦治疗，也会造成严重残疾新生儿HSV感染发生率：北美2.5-60/10万活产数,Corey L, Wald A. Maternal and Neonatal HSV Infections. N Engl J Med. 2009；361(14): 13761385,新生儿HSV感染临床表现,SEM(皮肤、眼部和口唇)：占45%，出生10-12天发病，病情较轻，80%有皮肤口唇水疱、角膜和结膜炎。若不治疗，可造成中枢神经系统或播散性感染中枢神经系
9、统感染：占30%，出生16-19天发病，临床表现有癫痫、嗜睡、易怒、食欲不佳、体温不稳、前囟隆起等，60%-70%病例出现皮损。脑脊液异常播散性感染：占25%，出生10-12天发病。预后最差，可累及多种组织器官，引起病毒性败血症、呼吸衰竭、肝衰竭和弥散性血管内凝血等，少数病例仅表现发热。脑炎为最常见合并症，如不治疗，病死率高达80%,新生儿HSV感染处理,密切随访，请专家会诊在妊娠后期，特别是分娩前6周内感染HSV孕妇所生的新生儿：剖宫产，阿昔洛韦预防性治疗对明确感染或怀疑感染的新生儿疱疹推荐方案：出现播散性或中枢神经系统疾病：阿昔洛韦，20mg/kg体重，8小时1次，连21天仅限于皮肤和粘膜的疱疹：疗程14天专家建议：临近分娩时感染HSV的孕产妇所生新生儿，即使出生时无症状，也应使用阿昔洛韦治疗14天,谢谢！,
