1、患者十大安全目标解读(2017版),患者安全目标: 是倡导和推动患者安全活动最有效的方式之一，是绝大多数国家的通行做法。中国医院协会从2006年起连续发布患者安全目标，之后几乎每年进行修改。 生命所系，性命相托,患者安全目标（2017版）,患者安全目标对比,20142015年 一、严格执行查对制度，正确识别患者身份 二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误 三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息 四、减少医院感染的风险 五、提高用药安全 六、强化临床“危急值”报告制度 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害 八、加强医院全员急救培训，保障安全救治 九
2、、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化 十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响,2017版目标一 正确识别患者身份目标二 强化手术安全核查目标三 确保用药安全目标四 减少医院相关性感染目标五 落实临床“危急值”管理制度目标六 加强医务人员有效沟通目标七 防范与减少意外伤害目标八 鼓励患者参与患者安全目标九 主动报告患者安全事件目标十 加强医学装备及信息系统安全管理,正确识别患者身份,目标一,2017年患者安全目标,正确识别患者身份,严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗,严格执行标准化查对流程 至少使用两种标识认定患者，如姓名、住院号、出生
3、日期等，但 不包括患者床号、房间号。 采用反问式、开放式认定患者，进行双向查对 发散思维查对：处置、用药时反思患者为什么用这种药、为什么 做这种治疗，如：患者用止痛药哪里痛？,输血时，严格落实双人核对 交叉配血采血，遵循床旁2人核对和单个采血的原则， 严禁同时采集两名患者的交叉配血血标本 输血前：必须2人落实“核对” 输血时：必须2人床旁查对患者身份,正确识别患者身份,正确识别患者身份,做好患者身份识别标识（如腕带、床头卡）管理，尤其是手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者,特殊患者确认身份时应注意： 无回应或意识不清、精神障碍、老年痴呆等病人 ，请家属协助辨认 身份不
4、详病人（无名氏）使用床头卡、腕带、 临时性代号 接受特殊治疗照护而无陪（新生儿）使用腕带与特殊标记,强化手术安全核查,目标二,2017年患者安全目标,细 则,手术部位标记,正确部位、正确术式、正确患者手术部位标记由手术者实施，全院范围内统一 与切口线的区别标记要在铺巾后、切开前，始终可见。,强化手术安全核查,11,手术部位辨识,安全查核表,传统手术，做错几率有多大？对于手术部位做记号，患者们普遍感觉挺新鲜，但同时也心存疑问：要是不做记号，还可能做错手术吗？临床几率不到万分之一。对于患者，危害就是百分之百！”根据相关资料，美国外科文献杂志就曾刊登医学界联合委员会的信件，其中就多次报告动错手术的案
5、例，研究推测在美国每年大约有1300-2700起动错手术部位的医疗事故发生。,强化手术安全核查,手术差错：国内曾有患者右脚有病，左脚挨刀的报道,防止不安全事故出现？,手术室中，落实“三方核查”三方：有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士核查时间：麻醉实施前 手术开始前 离开手术室前,强化手术安全核查,手术三步安全核查,第1步,麻醉实施前,第2步,手术开始前,第3步,患者离开手术室前,三方按手术安全核查表依次核对患者身份、术式、知情同意情况、部位与标识、麻醉安全检查、皮肤准备、静脉通道建立情况、过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容,三方共同核查患者身份
6、、术式、部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备核查由巡回护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。,三方共同核查患者身份 、实际术式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认标本，检查皮肤完整性、各管路，确认患者去向等内容。,确保用药安全,目标三,2017年患者安全目标,用药错误：美国发生150万人/年用药原则过失 妇产科接产时，急于求成，在宫口未开全时，使用麦角新碱注射液，造成子宫破裂，母子双亡的严重后果； 前列腺癌病人错用雄激素治疗，导致尿闭，病情恶化； 高血压患者错给麻黄碱、肾上腺素及血管强收缩剂，而导致脑血管破裂； 原因; 多是由于医务人员的医学基础知识差，医疗技术水平低造成的 ，主
7、要表现为胡乱用药，不懂药理和药性。有的是一知半解，不查对资料，也不请教。,患者安全现状如何？,怎么做-才能保障患者用药安全,高警讯药品管理,1.医务人员知晓高警讯药品管理制度2.有高危药品种类与清单，医务人员知晓本科室常用及储备药品3.专人管理，每班交接登记 4.药品单独放置，标签清晰、有统一警示标识5.高浓度电解质要有高危药品标识，加强效期管理，病区内原则上不允许存放,高警讯药品管理,相似药品：看似、听似（易混淆）、多规药品 远离、分类定位存放，有警示标示。,复方氨基酸15AA,复方氨基酸9AA,麻醉、精神类药品管理,1.规范药品种类和基数，药剂科审核、备案并监管。2.专人管理、专柜放置，“
8、双人双锁”管理、专册登记、专帐管理。3.有警示标识，有交接使用登记及剩余药液弃去处理登记。4.空安瓿的保存符合要求。,防范用药错误,输液管道标识,患者身份信息,给药途径警示,医嘱转抄和执行时，严格查对加强科内常用药物知识学习，包括药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，及时发现错误医嘱特殊情况执行口头医嘱时，必须大声复述一遍，经医生核对无误后方可执行配药时，严格无菌操作，遵循现配现用的原则执行时，要注意药物配伍禁忌,确保用药安全,据媒体报道，英国出现了抗药性非常强的耳道假丝酵母菌 55家医院里面蔓延，被感染的人数已经超过了200名。 据外媒报道，这种超级细菌曾经在
9、2009年的时候出现过，且波及全球 死亡率至少达到了60%，感染严重者听力的丧失，甚至是死亡。 任何超级细菌的出现都是代表着人们对于抗生素的使用太过随便，原本不用抗生素就会好的疾病，始终为了保险都会选择使用。,英国55家医院超级病菌蔓延,减少医院相关性感染,目标四,2017年患者安全目标,医院感染：WHO统计数据如下：5%-15%的者在医院诊疗过程中会受到不同程度的感染，ICU高达40%欧洲医院约500万例/年,患者安全现状如何？,据统计 我国感染性疾病发病 4，000,000人/年 医院感染发病率 8/100人 医院感染治疗费用 150亿元人民币/年,医院感染现状,国内的研究证实医务人员手上
10、革兰阴性杆菌携带率高达20%30%。在护理过程中、中途中断操作和洗手之前对戴手套的手进行采样培养，接触患者、患者衣物或病床后会导致金黄色葡萄球菌平均17%（9%25%）从患者身上传到医务人员的手套上。,医院感染现状,不安全注射：全球有33%的乙肝由不良注射引起,患者安全现状如何？,全球性公共卫生问题医患双方的共同责任,减少医院相关性感染,30,1. 落实手卫生依从性和正确性2.落实抗生素使用管理机制3.落实操作过程的无菌的措施，降低医源性相关感染4.定期环境消毒、监测，建立消毒、灭菌管理机制5.严格执行各种废弃物的处理流程,手消的摆放和正确使用,落实临床“危急值”管理制度,目标五,2017年患
11、者安全目标,危急值：是指某项或某类检验（检查）异常结果，而当这种检验（检查）异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,危急值的定义：,落实临床“危急值” 落实重点,掌握“危急值”报告制度 知晓“危急值”报告项目、范围及报告程序 科室定期检查和总结“危急值报告制度”执行情况 医疗文书中记录，建立“危急值报告登记本”,落实临床“危急值”管理制度,接获电话通知 “危急值” 时 记录检验结果、报告者姓名、报告时间 进行复述，确认无误，护士签字 立即报告
12、医生，医生签字，护理记录 遵医嘱处理 及时追踪,加强医务人员有效沟通,目标六,2017年患者安全目标,规范医嘱的下达护理人员知晓医嘱的执行与澄清流程 明确非紧急抢救，不得下达口头医嘱知晓口头医嘱的执行流程明确患者转交接的情形（医疗组、科室、外包、各班次之间等）有规范的转交接流程，记录单，交接内容有针对性 使用有效的沟通模式（SBAR标准化沟通模式）,加强医务人员有效沟通-落实重点,Situation（现状）Background（背景）,Assessment（评估）、Recommendation（建议）,口头医嘱,做好记录,保留安瓿,抄下，并复述确认,4,2,5,1,及时补开医嘱,6,3,加强医
13、务人员有效沟通,双重复核后执行,正确执行医嘱：非紧急不使用口头或电话医嘱，紧急抢救时：,确保特殊情况下医务人员间的有效沟通（抢救病人时、接到电话通知危急值）,1,2,加强医务人员有效沟通,接到口头或电话通知危重患者，要及时通知相关人员，加强团对协作，进行有效沟通，并做好相关的抢救准备，互相配合,3,规范沟通交流模式，规范沟通交接程序，确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性,总结经验和注意事项,医务人员有效沟通,防范与减少意外伤害,目标七,2017年患者安全目标,（一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤
14、害的发生。（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。（四）加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。,防范与减少意外伤害-细 则,防范与减少意外伤害-落实重点,加强跌倒、坠床、压力性损伤、走失、自杀等意外事件风险评估，确定高风险患者，给予警示标识，列入交班内容提供安全有效的护理措施，防止意外伤害发生，评估患者意外伤害相关知识掌握程度，鼓励患者及家属参与预防工作。制定并落实意外伤害事件应急预案、上报制度及流程，进行案例讨论，拟定改进措施。成立压疮防范小组，修订评估量表，评估率、评估符合率纳入监管项目。,鼓励患者参与患者安全,目标八,2017年患者安全目
15、标,细 则,（一）加强医务人员与患者及家属的有效沟通。（二）为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径。（三）为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程。（四）注重保护患者隐私。,加强医务人员与患者及家属的有效沟通 主动邀请患者参与医疗安全管理，患者在接受诊疗护理前告知其目的和风险，如请患者参与手术部位确认。 药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。 宣传并鼓励患者参与医疗安全活动，告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。健康知识的教育，取得患者、家属更好的配合,鼓励患者参与患者安全 措 施,鼓励病人及其家属参与病人安全,47,鼓励患者参与患者安全,主动
16、报告患者安全事件,目标九,2017年患者安全目标,建立以学习为目的通报系统,收集及分析不良/异常事件（网报）由错误中学习，提高对“错误”的识别能力避免错误发生，持续质量改进提升病人安全,鼓励主动报告医疗安全（不良）事件,加强医学装备及信息系统安全管理,目标十,2017年患者安全目标,（一）建立医学装备安全管理与监管制度，遵从安全操作使用流程，加强对装备警报的管理。完善医学装备维护和故障的及时上报、维修流程。（二）建立医学装备安全使用的培训制度，为医务人员提供相关培训，确保设备仪器操作的正确性和安全性。（三）规范临床实验室的安全管理制度，完善标本采集、检测、报告的安全操作流程，建立相关监管制度，确保临床实验室及标本的安全。（四）落实医院信息系统安全管理与监管制度。,信息安全 细 则,谢谢聆听,
