1、成份输血临床应用,检验科：郑云浓,输血风险,输血原则,成份输血原因,成份输血应用,输血注意事项,输血风险输血有风险，输血需谨慎合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生命因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔细评估，严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血。,输血风险,输血原则,1不可替代原则 只有通过输血才能缓解和治疗患者病情时， 才考虑输血治疗2最小剂量原则 临床输血剂量应考虑输注可有效缓解病情的最小剂量3个体化输注原则 临床医生应针对患者的具体病情制定最优输血策略,输血原则,4安全输注原则 输血治疗应以安全为前提，避免对患者造成额外伤害5合理输注原则 临床医生应对患者进行输血前评
2、估， 严格掌握输血适应证6有效输注原则 临床医生应对患者输血后的效果进行分析， 评价输注的有效性，为后续的治疗方案提供依据,成分输血原因,1.全血并不“全” 血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害”保存液是针对红细胞设计的，4只能保存红细胞，对其他成分无保存作用。 血小板离体后需要在222振荡条件下保存。 白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时功能丧失很难保存。 凝血因子和不稳定，需要在18以下保存。,成份输血原因,2.全血的缺点 大量输全血可使循环超负荷 全血输入越多，病人的代谢负担越重 全血容易产生同种免疫，不良反应多 全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差
3、 3.成份输血的优点 制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好使用相对安全，不良反应少,成份输血应用,红细胞悬浮红细胞(红细胞悬液、添加剂红细胞)少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备)浓缩红细胞（很少用）洗涤红细胞辐照红细胞冰冻红细胞,成份输血应用,悬浮红细胞1.特点 血袋中加入了添加剂，血袋添加剂含有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定剂，可延长红细胞的寿命。 红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅。2.适应证 该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的输血 理论上输2个单位该制品可提升Hb10g/L,少白细胞的红细胞1.特点 用去白膜法制备只能去除70左右的白细胞 用过滤器制备法能去除99以上的白细
4、胞（应用该法制备的红细胞日益增多，这样的红细胞输血不良反应显著减少）2.适应证 因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶性发热反应的病人 器官移植，特别是造血干细胞移植病人 需要反复输血的病人应从第一次起就选用,成份输血应用,成份输血应用,浓缩红细胞1.特点 最小限度扩充血容量，减轻受血者循环负荷，并减少血液添加剂对患者的影响2.适应症 适用于存在循环超负荷高危因素的患者，如充血性心力衰竭患者及婴幼儿患者等,成份输血应用,洗涤红细胞1.特点 去除了全血中98%以上的血浆。可降低过敏、非溶血性发热性反应等输血不良反应2.适应症 对血浆成份过敏的患者； IgA缺乏的患者； 非同型造血干细胞移植的患者；
5、高钾血症及肝肾功能障碍的患者（尤其适用于输注保存一周以上库存血液时）； 新生儿输血、宫内输血及换血等,成份输血应用,辐照红细胞1.特点 用辐照仪以2530Gy剂量的射线辐照血液 此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，而对红细胞基本上无损害2.适应症: 有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生 粒细胞输注 亲属间输血（不受亲缘关系远近及患者免疫状态限制） 造血干细胞移植输血 患者正在接受抑制T细胞功能的治疗,成份输血应用,冰冻红细胞1.特点 冰冻红细胞保存期长； 解冻、洗涤过程去除了绝大多数白细胞及血浆2.适应症 稀有血型病人输血 自身血长期保
6、存,成份输血应用,红细胞输注指征 Hb100g/L：不推荐输注红细胞。 Hb70100g/L之间，根据患者的贫血程度心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 Hb70g/L ：考虑输注。 参考临床症状、Hb水平、心肺功能、组织氧供与氧耗等因素，不应将Hb作为输注红细胞成分的唯一指征。,成份输血应用,血小板手工法制备的血小板单采法(用血细胞分离机)制备的血小板去除白细胞的血小板液态保存的血小板冰冻保存的血小板洗涤血小板辐照血小板,成份输血应用,手工血小板与机采血小板差别 手工法制备的血小板我国规定每单位(200ml全血制备)含血小板2.01010个 手工法制备血小板含有部分白细胞，可用过
7、滤器滤除白细胞 机器单采的血小板我国规定每个治疗量含血小板2.51011 机采的血小板纯度高，混入的白细胞和红细胞极少 新型血细胞分离机(Amicus和Trima)可使血小板内的白细胞降至1106以下，不必再过滤。,成份输血应用,血小板1.功能 预防或治疗因血小板数量减少或功能异常而引起的出血或出血倾向2.适应症 适用于血小板数量减少或功能异常引起的凝血功能障碍3.非适应症 不适用于与血小板数量减少或功能异常无关的出血，也不适用于自身免疫性血小板减少症，血栓性血小板减少性紫癜（ TTP ） ，或肝素诱导的血小板减少症,成份输血应用,血小板输注指征 血小板计数100109/L，不考虑输； 血小板
8、计数50109/L，应考虑输； 血小板计数是50100109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定； 如术中出现不可控制渗血，不受限制；,血浆常见种类 新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 去冷沉淀血浆,成份输血应用,成份输血应用,新鲜冰冻血浆(FFP)1.特点 该制品是取新鲜全血于68小时内离心将血浆分出，并迅速冰冻成块。这种制备方法几乎保存了血液中所有的凝血因子。2.适应证 单个凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时) 肝病病人获得性凝血功能障碍(这是应用FFP的最佳适应证) DIC的治疗 大量输血伴发的凝血功能障碍 口服抗凝剂过量引起的出血 抗凝血酶(AT)缺乏的补充 血栓性血小板减少性紫癜（TTP
9、）的治疗,成份输血应用,普通冰冻血浆 与新鲜冰冻血浆相比，缺少不稳定凝血因子（和） 用于补充稳定凝血因子缺乏去冷沉淀血浆 与新鲜冰冻血浆相比，缺少因子、XIII因子、vWF 、纤维蛋白原及纤维结合蛋白等；但白蛋白和其他凝血因子与新鲜冰冻血浆含量相当 适用于TTP患者的输注或血浆置换,成份输血应用,血浆输注指征1.用于治疗凝血因子缺乏疾病时，血浆输注应参考凝血结果： 凝血酶原时间（PT）大于正常范围均值的1.5倍 活化部分凝血活酶时间（APTT）大于正常范围上限的1.5倍 国际化标准比值（INR）大于1.7倍2.凝血试验结果不易获取时，由临床医生根据患者出血情况决定是否输注血浆3.大量输血时血浆
10、与红细胞比例组合输注 4.华法林治疗患者发生颅内出血时建议给予血浆输注,成份输血应用,冷沉淀1.特点 补充因子、因子、血管性血友病因子（vWF）、纤维蛋白原和纤维结合蛋白2.适应症 适用于纤维蛋白原缺乏引起的出血 适用于无特异性浓缩制剂使用时的 因子缺乏症、因子缺乏症、血管性血友病、纤维蛋白异常及纤维蛋白原缺乏症 其他治疗方法无效的尿毒症出血 大量输血,填写完整的临床取血通知单，使用取血箱。 实习生必须在带教老师指导下取血，家属及护工不可以取血。 核对信息：取血通知单与发血记录单上的患者信息（姓名、住院号、科室、床号、性别、年龄）及血液信息（血型、品种、血量）一致；配血实验结果相合；血袋外观正常，在有效期内。 哪些血液不能取回：血袋标签破损、字迹不清；血袋有破损，漏血；血液中有明显凝块、气泡、絮状物或粗大颗粒；血浆呈乳糜状或暗灰色；红细胞层呈紫红色；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；过期或其他须查证的情况,注意事项,注意事项, 全血和成分血出库后，宜在4小时内完成输注，不宜再进行保存。 输注速度宜先慢后快，起始的15分钟慢速输注，严密监测是否发生输血不良反应，若无不良反应，以患者能够耐受的最快速度完成输注。 除生理盐水外，血液成分中不得添加任何药物。,
