1、循环系统疾病第一章 总论循环系统 :心脏 ,血管和调节血液循环的神经体液装置 .循环系统疾病 :心脏和血管 ,合称心血管病 .死亡率 从 80年代开始即占人口总死亡率第一位 .是常见病 .分类 一 病因 先天性心血管病 (先心病 ) 后天性心血管病 :冠心病 , 高心病 , 风心病等 二 病理解剖 : 心脏病 (心内膜病 ,心肌病 ,心包疾病及大血管疾病 ,动脉硬化 ,动脉瘤 ,血管炎 ,夹层 ,血栓形成 ) 三 病理生理 : 心力衰竭 ,心律失常 ,休克 ,冠状循环功能不全 ,乳头肌功能不全 ,心脏压塞 .高动力循环 . 故诊断心血管病需将上述三点列出例如 :风湿性心脏病 病因 二尖瓣狭窄
2、-病理解剖 心力衰竭 -病理生理 心房纤颤 -病理生理流行情况 住院病人中心血管病增多 ,构成比例发生变化 ,逐年增加 .患病率 : 高血压 :5.11%(50年代 ) 7.73%(7080年代 ) 11.88%(90年代 ) 接近世界水平 构成比 : 5080年代 风心病 80年代后 冠心病 .诊断 症状 ,体征 ,实验室检查 ,器械检查 ,内容包括侵入性及非侵入性 .预后 影响劳动力 心脏性猝死 : 由于心脏原因引起的无法预测 的自然死亡 .防治 病因治疗 :治愈或预防病变的发展 . 病理解剖治疗 :介入或外科手术 (根治 ) 病理生理治疗 :药物 (主要 ),人工心脏起搏 ,电复律 ,机
3、械辅助循环 ,动力性心肌成形术 ,基因 ICD等 康复治疗 进展 由于细胞分子生物学的发展 ,使许多现象得到解释 ,观念得到更新 . 生物物理学及生化的发展 ,提高诊疗水平 新的治疗方法不断涌现 . 第二章 心力衰竭定义 各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征多数情况下 : 心肌收缩力下降 CO下降 器官组织灌注不足 ,肺循环和 (或 )体循环淤血 ,称为 收缩性心力衰竭 少数情况下 : 心肌收缩力 , CO正常 , 左室充盈压上升 肺静脉回流受阻 肺淤血称为 舒张性心力衰竭两者均存在称充血性心力衰竭 .心功能不全 (障碍 ): 概念广 ,客观检查 (+),无症状 .病因 一 基本病因(一 )
4、 原发性心肌损害 缺血 : 冠心病 心肌炎和心肌病 : 病毒 , 原发性或继发性心肌病 . 代谢障碍 : vicB1缺乏 ,心肌淀粉样变性 .(二 ) 心脏负荷过量 压力负荷过重 : 左心室 高血压 ,AS 右心室 肺动脉高压 ,PS 容量负荷过重 : 心瓣膜关闭不全 AI,MI 心内外分流 ASD,VSD,PDA 循环容量增加 : 甲亢 ,贫血 , vicB1缺乏 二 诱因 心衰症状出现或加重的因素 . 1. 感染 : 呼吸道 (最重要 ,常见 ),最心内膜炎 全身 . 2. 心律失常 :心房纤颤 (最重要 ,常见 ),快速 ,慢速 3. 血容量增加 : 钠盐摄入过多 ,输液过多 ,过速 .
5、 4. 体力劳动 ,情绪激动 .妊辰 ,分娩等 . 5. 治疗不当 . 6. 原有心脏病变加重或并发其它的疾病 ,合并甲亢 ,贫血 . 病理生理 略类型 一 部位 : 左心 , 右心和全心衰竭 . 二 速度 : 急性 , 慢性 . 三 性质 : 收缩性 , 舒张性 . 四 分级 意义 : 反映病情严重程度 ,评定劳动力 ,判断预后 ,选择治疗措施 标准 : 1928年美国纽约心脏学会 (NYHA)IIV级 1994年 AHA修改 ,即主观 +客观 主观症状 : 呼吸困难或心绞痛 ,疲乏 ,心悸 . 第一节 慢性心力衰竭流行病学 临床表现 一 左心衰竭 ( 一 )症状 1. 程度不同的呼吸困难 . 2. 咳嗽 ,咳痰 ,咳血 . 3. 乏力 ,疲倦 ,头晕 ,心慌 . 4. 少尿及胃功能损害症状 . (二 ) 体征 1. 肺有湿罗音 2. 心脏体征 : 心脏扩大舒张期奔马律 二 右心衰竭 (一 )症状 1. 消化道症状 :最常见 2. 呼吸困难 (二 )体征 1. 水肿 ,胸腔积液 2. 颈静脉征 ,右心衰主要体征 3. 肝大 4. 心脏体征 : 右室大 ,三返 三 全心衰
