1、OPCAB围手术期常用心血管药物的应用瑞金医院麻醉科张富军概论n 计算输注速率：药量 浓度 速率mcg/minmcg/ml ml/minn 常用药物起始用量：多巴胺、多巴酚丁胺 5mcg/kg/min硝酸甘油 0.5mcg/kg/min肾上腺素、去甲、异丙 0.05mcg/kg/min 肾上腺能受体药理学n 受体活性：n 受体部位的药物浓度受组织灌注、药物的蛋白结合、脂溶性、离子状态、弥散特性和局部代谢等因素的影响。n 受体数量：上调（受体数增加）如长期应用 -受体阻滞药；下调（受体数减少）长期过度的受体刺激，如抗哮喘治疗。肾上腺能受体药理学n 药物 -受体的亲和力与效应n 受体激活是某一药物
2、通过细胞内的生物化学变化完成的。如 受体激活可能打开钙离子进入平滑肌细胞的通道。 受体激活可增加平滑肌细胞腺苷环化酶活性，增加 cAMP水平。n 细胞反应，例如增加细胞内钙离子可导致平滑肌细胞收缩。相反，增加 cAMP则使平滑肌松弛。n 许多因素可以改变受体激活带来的细胞反应。如酸中毒、低氧可以减少许多组织对受体刺激后的反应性。肾上腺能受体药理学n 某些临床意义n -blocker剂量必须个体化，因为病人具有不同的血中儿茶酚胺水平、组织受体数量以及不同的细胞反应性。n -blocker停药综合征，长期用药后突然停药导致高肾上腺能状态，表现为心动过速和高血压。导致心肌缺血或梗死。因此，应持续用至
3、术前或逐渐减量。肾上腺能受体药理学n 肾上腺素能受体亚型n 1突触后受体。介导外周血管收缩（动脉和静脉），心脏 1受体导致正性肌力同时减慢心率。n 2受体，突触前 2受体减少去甲肾上腺素的释放，中枢 2受体激活产生降压和镇静作用；突触后 2受体作用介导血管平滑肌收缩，类似于1受体的作用。但可能不是神经支配的。同时刺激 2和 1受体则血管收缩更显著。肾上腺能受体药理学n 1突触后受体激活心脏而增加心率、收缩力、房室结传导和自律性；也导致脂肪分解和肾素释放增加。n 2受体，突触后受体介导外周血管扩张，钾摄取、胰岛素释放、支气管扩张、子宫松弛这些受体在心肌上也存在。n 突触前受体增加交感神经末梢去甲
4、的释放。n 多巴胺受体介导肾和肠系膜血管扩张、增加肾盐的排出和减少胃肠运动。-受体阻滞药n 作用：n HR 下降n 收缩力 下降（ LVEDP上升）n BP 下降n SVR 升高（除非有内在交感活性）n 房室传导 下降n 心房不应期 增加n 自律性 降低-受体阻滞药n 优点n 降低心肌氧耗（ HR和收缩力）n 增加舒张期充盈时间，对心肌氧供非常重要。n 与硝酸甘油合用对心肌缺血的治疗具有协同作用。n 具有抗心律失常作用，特别是房性心律失常；对儿茶酚胺引起的室性心律失常也有效。n 减低左室射血速率（对室间隔肥厚或主动脉夹层有益）。n 具有抗高血压作用。n 围术期应维持用药，口服至术日晨，术中及术后静脉用药（口服量的十分之一或更少）-受体阻滞药n 缺点n 严重的心动过缓n 心脏传导阻滞（ I、 II、 III度，尤其先前有传导异常或静脉同时给予 -受体阻滞药和钙通道阻滞药）。n 支气管痉挛。n 充血性心衰加重。n 掩盖低血糖征象（除外出汗）n 2-扩血管作用受抑导致 SVR升高；合并外周血管疾病者用药应谨慎。n 通过 缩血管作用出现冠脉痉挛（仅发现疑似病例）。
