1、感染性疾病的孕期诊断及处理感染性疾病的孕期诊断及处理1 TORCH”一词最早是由美国埃默里大学 (Emory University)的免疫学家 Andre Nahmia 20世纪 60年代提出的 ,专指发生在孕期的各种微生物感染。 TORCH最初专指 4种微生物的宫内感染 ,即 “TO”指弓形虫 (Toxoplasmosis) ,“R”指风疹病毒 (Rubella) ,“C”指巨细胞病毒 (Cytomegalovirus) ,“H”指疱疹病毒 (Herpes simplexvirus) 。 后来有学者将 “TO”肢解成 “T”和 “O”,“O”代表其他病原体 (Others) ,包括乙肝病毒、
2、艾滋病毒、梅毒、带状疱疹病毒及微小病毒 B19等。2 病原体感染孕妇后可经胎盘感染胎儿，也可在分娩时和分娩后不久感染新生儿 ，前者称宫内感染或 先 天 性 感 染，而 后 者 称 围 产 期 感染 ,两者都可造成新生儿感染或发病，严重时出现后遗症甚至死亡。 但两种感染对新生儿的致病程度、致病率和疾病谱不同3TORCH筛查结果的解读筛查结果的解读 急性感染时人体感染病原体后一般在 天内产生特异性抗体， 周达到高峰后下降，多数在感染后 月消失，少数可持续个月。 特异性抗体常在产生特异性后周出现， 然后逐渐升高 周达到高峰，病原体清除之后，抗体滴度下降，可持续数年至数十年甚至终身 因此特异性阳性可提
3、示近期感染即原发感染， 特异性阳性既可以是近期感染，也可以是既往感染或远期 个月前的感染 45 特异性产生后与出现特异性 的间隔仅 一周左右 ，而不是特异性消失后才出现特异性，因此临床上很少出现 单纯特异性阳 性 而阴性6 如果病原体可引起慢性感染或长期潜伏感染，当机体免疫力下降时，病原体可再次复制活跃，即 再激活感染 或者感染新的同种病原体即 再感染 ，此时除原有的特异性持续阳性外，特异性也可再呈阳性 。 因此对慢性或潜伏性感染的病原体，特异性阳性，只能提示活动性感染不能区分原发感染还是继发感染7 特异性产生过程中近期感染产生的抗体成 熟 度 低，体现抗体成熟度的亲合力指数（ avidity index， ） 也低，一般 。 而远期感染的抗体成熟度高， ，如果介于 之间，需要进行随访。 因此通过检测特异性的可区分 近期感染与再激活感染或再感染8 临床上一般用酶联免疫吸附法 检测特 异 性 抗 体 ，检 测 特 异 性时敏感性高、特异性强。检测特异性 时特异性相对较差， 尤其是某些病原体如 弓形虫容易出现假阳性， 有报道，即使在美国，弓形体 的假阳性率也可高达也可高达 75%910
