1、房颤的急诊处理岳阳市中医医院急诊科 晏根贵p概述p抗凝p控率p复律房 颤 在心 电图 上主要表 现为 :P 波消失 ,代之以不 规则 的心房 颤动 波 ;RR 间 期 绝对 不 规则 (房室 传导 存在 时 )房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。 心房因无序电活动而失去有效收缩 ,且房室结对快速心房激动呈现递减传导 ,造成极不规则心室律以及快速或缓慢心室率 ,导致心脏泵血功能下降 ,心房内附壁血栓形成。分类阵发性房颤 发作后 7 d 内能够自行或干预后终止的房颤 ,发作频率不固定持续性房颤 持续时间超过 7 d 的房颤长程持续性房颤持续时间超过 12个月的房颤永久性房
2、颤 医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦性心律的一种房颤类型 ,反映了患者和医生对于房颤的一种治疗态度 ,而不是房颤自身的病理生理特征首诊房颤 首次检测到的房颤 ,不论其是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无并发症等 。抗凝 对于阵发性房颤发作持续时间 48 h，或房颤发作持续时间不明的患者 :可选择有效抗凝治疗 3周后，或在抗凝治疗同时 TEE检查排除心房血栓后再进行复律，复律后继续抗凝至少 4周（ ,B）。 房颤转复后 CHA2DS2-VASc评分 2者，需长期口服抗凝剂治疗（ ， C） 对于阵发性房颤发作持续时间 48h的患者：如果平时房颤发作持续时间 24 h，仅需控制心室率，暂不需转复和抗凝；如果平时发作持续时间较长（ 48 h），或首发房颤，或持续性房颤加重期，应尽早（在 48 h内）使用低分子量肝素或普通肝素，也可给予 NOAC进行抗凝治疗（ a ， C），并尽早（在 48 h内 ）复律。心室率控制房颤的急诊心室率控制首先要考虑患者的心功能，根据 LVEF值选择恰当的药物。
