1、穿针引线Needles and Sutures,-手术缝针与缝线基础知识复习,1 手术缝针标识中的和有区别吗? 整形外科手术常选用哪一种?,2 缝线规格常用的N-0是依据什么确定的?,3 在处理感染创面时如果需要缝合，应尽量避免使用以下哪种缝线？A 丝线B 单股尼龙线C 可吸收线D 不锈钢丝线,手术缝针,生活在距今3万年左右的北京山顶洞人就制造并使用了骨针, 长约10cm, 粗约3mm. 使用的缝线，不会是植物纤维，极可能是鹿的韧带,人类最早使用的缝合针,理想的手术缝针,强度 strength 高 反复穿过组织抗变形的能力韧性 ductility 好 能经受弯曲而不致断裂的程度锋利 sharp
2、ness 对精细/美容外科尤为重要, 越锋利瘢痕越小能牢靠夹持,缝针尺寸,弦长 组织缝合的最大宽度针长弧度 针长占整圆周长的比值, 有1/2, 3/8和5/8, 组织缝合的深度,缝针结构 1 -嵌线端 needle attachment end,closed eye french eye swaged eye ,缝针结构 2 -针体needle body,直针 straight needle,Half-curved circle curved 3/8 circle curved compound curved皮肤缝合 轻度受限空间 浅表皮肤缝合 眼科,短而深的穿刺,缝针结构 3 -针尖need
3、le point,三角针 -至少有两个反向针刃,锋利,可以穿过坚韧的组织 -缝合皮肤的理想选择 -使用中避免不必要的组织切割传统三角针 -向上提拉缝针 -切口处锯齿形切割伤和缝线切割水肿反三角针 -向下按压缝针 -大大降低传统三角针的损害 -常用于眼科和整形外科,(conventional) cutting needle,reverse cutting needle,刺入组织, 延伸而不切割用于较易通过的组织, 如腹膜, 腹腔脏器, 心肌, 硬脑膜和皮下层针眼最小, 组织切割最少用于小肠缝合可以防止渗漏缝筋膜可把撕裂组织的可能性降到最小缝软骨比较脆的组织只能用圆针,tapered needle
4、,Side-cutting spatula needle眼科:薄层的巩膜/角膜,tapercut surgical needle心血管硬化/钙化组织的缝合,blunt point needle缝合肝肾, 深部腹/盆腔的安全缝合,手术缝线,理想的手术缝线,Superior tensile strength 张力强度高Knot security 打结牢固Be easy to handle 操作方便Reactivity (evoke a minimal inflammatory response) 组织反应性小Be resistant to infection 抗感染,张力强度tensile str
5、ength,*N-0 based on United States Pharmacopoeia,缝线的构成Configuration,单股 monofilament -优点: 组织损伤小 / 无毛细现象, 不利细菌附着 -缺点: 线体较僵硬, 打结性能略差多股 multifilament (捻绞 twisted / 编织 braided) -优点: 线体柔软, 张力强度大, 打结牢固 -缺点: 毛细现象, 易细菌定植,缝线的材质 1: 可吸收absorbable,肠线 catgut 铬制肠线: 抗张强度可维持1014天, 吸收时间90天 现已很少使用人工合成 synthetic 聚乙醇酸PGA
6、, 丙交酯, 乙交酯 张力强度可维持1421天, 6090天完全吸收,缝线的材质 2: 不可吸收nonabsorbable,棉线 cotton / 丝线 silk 吸收缓慢: 丝线1年失去大部分抗张强度, 2年组织内通常找不到尼龙 Nylon 抗张强度大, 组织反应小, 特别适用于减张缝合和皮肤缝合 体内每年水解15%20%聚丙烯 polypropylene聚酯 polyester不锈钢丝 stainless steel 可用于腹壁, 胸骨缝合, 减张缝合, 皮肤缝合等 优点: 抗张强度大, 组织反应低 缺点: 操作困难, 可能切割或撕裂组织, 断裂,缝线选择一般原则indications a
7、nd contraindications,皮肤 -皮肤恢复慢, 术后310天拆线时伤口强度仅恢复5%10%, 缝合皮肤强调皮下的缝合 -皮肤表层缝合首选单股不吸收缝线肌腱 -肌腱愈合缓慢, 采用不吸收, 强度大且弹性差的缝线, 如不锈钢缝线, 合成不吸收缝线,显微外科 /心血管 要求创伤小, 组织反应轻微, 均为单股合成不吸收缝合线 眼科 丝线会刺激角膜 单股可吸收缝线,上消化道 / 呼吸道 -口腔和咽部愈合较快, 伤口张力小, 选用微细的可吸收缝线 -食管愈合缓慢, 选用编织不吸收缝合线 -呼吸道首选单股聚丙烯不吸收缝线泌尿道 不吸收缝线可促进结石形成, 不宜使用, 绝对不用尼龙线 应该使用可吸收缝合线, 由于愈合快, 缝线抗张强度维持12周即可, 最好术后12个月完全消失,女性生殖道 抗感染性能好, 不用拆线 对合与愈合的过程中需要一定的强度 可选柔韧性良好, 线体较粗的可吸收缝合线污染/感染伤口 单股尼龙缝线 感染控制后也可选用不锈钢丝,In the field of plastic and reconstructive surgery, the visual result of the wound have equal importance with the functional result.正确的选择缝针和缝线可以帮助我们获得更好的手术效果,谢 谢,
