霍奇金淋巴瘤.ppt

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资源描述

1、 霍奇金淋巴瘤诊断与治疗1. 无痛性淋巴结肿大:最常见于颈部、纵隔、结外器官受侵表现2. 全身症状:发热与盗汗( 20 50)、体重下降3. 皮肤搔痒、皮疹,饮酒后痛4. 易并发感染、自体免疫疾病5. 现代化放疗可治愈大多数 HLHL 临床特征与自然病程淋巴组织肿瘤 WHO分类( 2001)Hodgkin 淋巴瘤结节性淋巴细胞为主型 Hodgkin淋巴瘤(NLPHL)典型 Hodgkin淋巴瘤( CHL)结节硬化型( MS)富于淋巴细胞典型 HL混合细胞型( MCHL)淋巴细胞削减型( LDHL)诊断检查病史及体检、影像学检查组织病理学检查 _ 确诊依据 !免疫组化 有助于鉴别诊断和分类免疫组

2、化表达激活淋巴细胞标志 :H-RS 细胞及变异型 : CD30、 CD15、 CD25、转铁蛋白受体:L/H 细胞 CD20、 CD45RA阳性。实验室检查WBC 可增高,淋巴细胞可减少;ESR、 LDH、 ALP:可增高细胞免疫功能缺陷鉴别诊断1.结核病2.传染性单核细胞增多症3.结节病4.NHL: ALCL,LBCL,LBL5.转移癌6.胸腺瘤7.巨大淋巴结增生Ann Arbor/Cotswolds分期法 期:单个淋巴结区域或淋巴样组织如脾、胸腺、韦氏环侵犯。 期:膈肌同侧二个或二个以上淋巴结区域淋巴结构侵犯,侵犯部位的数目应标明 ( 如II 3)。 纵隔内所有的淋巴结数目考虑为单个淋巴结

3、区域。 期:膈肌两侧淋巴结区域或淋巴结构侵犯1 脾、脾门、腹腔及肺门淋巴结侵犯; 2 主动脉旁、回肠或肠系膜淋巴结侵犯X:代表巨块疾病E:代表结外病变 期:有广泛的结外侵犯()结节性淋巴细胞为主型 HL: 和 期:受累野放疗(根据 Ann Arbor 分期系统确定的淋巴区域进行照射)或受累区域淋巴结放疗(根据 PET-CT 合理延伸 的淋巴引流区域确定的放射治疗区域),照射剂量为 Gy。 B和 B期:化疗受累淋巴结区域放疗 利妥昔单抗治疗。 和 期:化疗 利妥昔单抗 受累淋巴结区域放疗,也可以选择观察等待。 B和 B期:化疗 利妥昔单抗 受累淋巴结区域放疗。其中一线化疗方案可选择 ABVD方案

4、(阿霉素博来霉素长春花碱氮烯咪胺)、 CHOP 方案(环磷酰胺阿霉素长春新碱泼尼松)、 CVP方案(环磷酰胺长春新碱泼尼松)、 EPOCH 方案(足叶乙甙长春新碱环磷酰胺阿霉素泼尼松)等 利妥昔单抗治疗。治疗原则()经典型 HL: 和 期: ABVD 方案化疗个周期受累野放疗。其中预后良好的早期 HL,首选综合治疗,ABVD 方案化疗个周期,然后行局部放疗 Gy;未达完全缓解( complete response, CR)的患者可适当提高照射剂量。预后不良的早期 HL 首选综合治疗, ABVD 方案化疗个周期,然后行局部放疗 Gy;未达CR 的患者可适当提高照射剂量。 和 期、无大肿块:ABV

5、D 方案化疗个周期,残存肿瘤可局部放疗 Gy。 和 期、伴大肿块:化疗个周期 大肿块部位局部放疗 Gy。初治患者的一线化疗方案可采用 ABVD 方案 Stanford V方案(阿霉素长春花碱氮芥长春新碱博来霉素足叶乙甙泼尼松)或 BEACOPP方案(足叶乙甙阿霉素环磷酰胺长春新碱博来霉素泼尼松甲基苄肼)方案,其中 Stanford方案和 BEACOPP方案等为国外推荐的一线治疗方案,在我国尚未得到普遍应用。难治复发的患者可采用 DHAP方案(地塞米松高剂量阿糖胞苷顺铂)、 DICE方案(地塞米松异环磷酰胺顺铂足叶乙甙)、 ESHAP方案(足叶乙甙甲强龙高剂量阿糖胞苷顺铂)、 GDP方案(吉西他滨顺铂地塞米松)、 GVD方案(吉西他滨长春瑞滨脂质体阿霉素)、 ICE方案(异环磷酰胺卡铂足叶乙甙)、 IGVE(异环磷酰胺吉西他滨 长春瑞滨)、 miniBEAM方案(卡氮芥足叶乙甙阿糖胞苷米尔法兰)和 MINE方案(美司那异环磷酰胺米托蒽醌足叶乙甙)等进行解救治疗。对于一般状态好的年轻患者,解救治疗缓解后,应该选择自体造血干细胞移植( AHSCT)作为巩固治疗,对于初治时未曾放疗的部位,也可局部放疗。对于老年、难治和反复复发的患者,可以尝试新药。

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