1、护理相关法律法规,CSS161: Fundamentals of Computing,1,引言：,随着科学的发展、社会的进步以及人民法律观念的日益增强，运用法律武器保护自己的正当权益已逐渐成为人们的共识，这就要求护理工作者必须增强法律意识，规范护理行为，同时也要学会用法律维护病人的利益和争取自己的合法权益,确保护理安全。,CSS161: Fundamentals of Computing,2,一、卫生法体系与护理法,1、卫生法体系组成公共卫生与疾病防治法医政法药政法妇幼卫生法优生与计划生育法,CSS161: Fundamentals of Computing,3,卫生法定义： 卫生法是指由国家
2、制定或认可的，并由国家强制力保证实施有关食品安全、医疗卫生、医疗事故的处理、卫生防疫、药品药械管理、从业资格、突发性公共卫生事件的应急处理等关于医疗卫生方面法律规范的总称。,CSS161: Fundamentals of Computing,4,2.护理法,护理法的定义： 由国家制定的 ，用以规定护理活动（如护 理教育、护理管理、护理科研、护理服务 ）及 调整这些活动而产生的各种社会关系的法律规 范的总称。,CSS161: Fundamentals of Computing,5,CSS161: Fundamentals of Computing,6,国家规定的医 疗卫生法律、 法规和条例,地方
3、行政主管及卫生行政部门制定的规定、标准、办法、通知,医疗卫生单位制定的管理制度和办法；医疗技术操作规程等,护理法意义,为护理人员提供最大限度的保护和支持引导护理教育和服务实践逐步标准化、专业化促进护理人员不断接受培训教育保证护理人员具有良好的护理道德水准 有利于维护病人和一切护理对象的正当权益,CSS161: Fundamentals of Computing,7,护理立法的历史 护理立法始于20世纪初。1919年英国率先颁布英国护理法1947年国际护士委员会发表了一系列护理立法专著1953年WHO发表了第一份有关护理立法的研究报告1968年国际护士委员会制定了护理立法史上划时代的文件系统制定
4、护理法规的参考指导大纲1994年1月1日我国中华人民共和国护士管理方法2008年5月12日我国护士条例,CSS161: Fundamentals of Computing,8,学习护理法律的目的：了解 自己的职责的法律范围，根据自己所学到 的专业教育知识及专业团体的规范和要求；熟知 各项护理工作的原理和效果；明确 哪些工作自己可以独立执行，哪些工作必须有 医嘱或在医师的指导下进行，以防止法律纠纷；自觉 遵纪守法，保护自己的一切合法权益。,CSS161: Fundamentals of Computing,9,二、护理相关的法律、法规和政策,（一）护士条例 2008年1月23日国务院第206次常
5、务会议通过，2008年5月12日开始实施。 1、包括：总则、执业注册、权利和义务、医疗卫生机构的职责、法律责任和附则6个部分。,CSS161: Fundamentals of Computing,10,2、护士条例特点 （1）明确了政府在护理管理中要加强宏观监督管理。 （2）对医疗机构提出了具体要求。 （3）凸显维护护士的合法权益。 （4）强化了护士的权利和义务。 （5）调整了护理执业规则，护士执业操作必须遵循 的行为规范。 （6）明确了法律责任,条例从卫生行政机关、 医疗机构、护士和他人侵犯护士权益等层面来 分别规定各自的违规责任。,CSS161: Fundamentals of Compu
6、ting,11,护士的职业权利,1.保障护士的工资、福利待遇 2.护理工作的职业卫生防护 3.职称晋升和参加学术活动的权利 4.教育和参加培训的权利 5.执业知情权、建议权 6.护士的其他职业权利,CSS161: Fundamentals of Computing,12,护士的法律职业义务,CSS161: Fundamentals of Computing,13,依法执业义务,紧急处置义务,问题医嘱报告义务,尊重关爱患者保护患者隐私的义务,服从国家调遣的义务, 护士违反上述义务的表现及应当承担的法律责任 违反法定义务的表现1)发现患者病情危急未立即通知医师的;2)发现医嘱违反法律、法规、规章或
7、者诊疗技术规范的规定,未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的;3)泄露患者隐私的;4)发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件,不服从安排参加医疗救护的。,违反法定义务应当承担的法律责任 承担法律责任有三种形式:警告、暂停执业活动和吊销其护士执业证书,并且一旦被吊销执业证书的,自执业证书被吊销之日起2年内不得申请执业注册。同时所受到的行政处罚、处分的情况将被记入护士执业不良记录。,依法执业,(1)侵权行为与犯罪 (2)失职行为与渎职罪 (3)临床护理记录不规范 (3)执行医嘱的问题 (4)麻醉药品与物品管理 (5)明确实习护生的职责范围（6）护理活动与职责范围的法律问题（7
8、）职业保险与法律判决,CSS161: Fundamentals of Computing,16,(2)失职行为与渎职罪 主观上的不良行为或明显的疏忽大意，造 成严重后果者属失职行为。 违反护士职业道德要求，如为戒酒、戒毒 者提供酒或毒品是严重渎职行为。,CSS161: Fundamentals of Computing,17,例: 护士责任心不强、不遵守查对制度而导致差错过失，这种过失给患者带来一定程度的损失和痛苦、引起护理纠纷时，从法律上它属于失职但未构成犯罪，构成侵权，如给药、输液错误，热水袋烫伤，躁动患者未给予保护而坠床，护理记录中的错误等。但当疏忽大意导致患者残废或死亡时，从法律性质上
9、就可能构成了玩忽职守（渎职罪），属于犯罪。,CSS161: Fundamentals of Computing,18,案例,1998年2月23日，36岁的孕妇杨某，因高危妊娠合并心律失常、急性肠胃炎入院。经家属签字同意后于3月18日行剖宫产术，早产出双胞胎一大、小毛毛，阿氏评分均为10分。当即送保温箱保暖，3月19日晚，毛毛的父亲与值班护士两次发现保温箱断电。保温箱温度仍在28-32之间，3月20日清晨，家属发现大毛毛情况不妙，高烧达41.0 。两婴儿被迅速送往新生儿科进行抢救，后又转入省儿童医院治疗一年并确诊为：大毛毛属重度脑瘫，小毛毛属轻度脑瘫。此案经过一审后，2000年5月，某省高级人民
10、法院终审判决：某省人民医院赔偿两毛毛290多万 渎职罪：巡视不够，未能及时发现患儿的病情变化。,CSS161: Fundamentals of Computing,19,(3)临床护理记录不规范 文书记录不及时，内容不详细；护理记录与医疗记录不吻合； 病情描述不确切，用词模棱两可；使用非医学术语或语法错误；书写不规范，字迹不清楚，影响记录效果；署名不实，护士之间执行医嘱时代签字或随意签字；病人或家属签字不规范。,CSS161: Fundamentals of Computing,20,护理记录在法律上有其重要的意义： 是举证的法律依据。 客观、及时、准确无误，完整的护理记录。 不能丢失、涂改、
11、隐匿、伪造或销毁。,(4)执行医嘱的问题,随意篡改或无故不执行医嘱属于违规行为；但如发现医嘱有明显的错误，护理人员有权拒绝执行，并向医生提出质疑和申辩。 1、严格执行查对制度 2、对医嘱产生疑问，核对后再执行 3、不执行口头医嘱（抢救过程除外） 4、病情变化，及时通知医生，医生根据病情更改医 嘱后再执行,CSS161: Fundamentals of Computing,21,注意,(5)麻醉药品与物品管理 利用工作之便将麻醉药品提供给不法分子，构成贩毒罪；随意挪用药品与器械构成盗窃罪；,CSS161: Fundamentals of Computing,22,（6）明确实习护生的职责范围 学
12、生在进入临床实习之前，要明确自己的法定职责范围，按照法规规程去做。在护士的监督下，发生差错事故，本人和带教护士都要负法律责任独立操作造成事故，由本人承担法律责任。,CSS161: Fundamentals of Computing,23,（7）护理活动与职责范围的法律问题 由于超出职责范围的护理活动给病人造成 伤害的，护士负有法律责任。 如：急救插管，急救处理无医嘱不能处理,CSS161: Fundamentals of Computing,24,（8）职业保险与法律判决 参加职业保险：是对护理人员自身利益的一种保护，它虽然并不摆脱护理人员在护理纠纷或事故中的法律责任，但实际上却可在一定程度上
13、抵消其为该责任所要付出的代价。 在职业范围内，护理人员对他的病人负有道义责任，决不能因护理的错误而造成病人经济损失。 参加职业保险也为病人提供保护。,CSS161: Fundamentals of Computing,25,新护士工作中的法律问题 在进入临床工作之前，要明确自己的法定职责范围，按照法规规程去做。在上一级护士的监督下，发生差错事故，本人和带教护士都要负法律责任。独立操作造成事故，由本人承担法律责任。无证不能独立上岗,护士的法律责任,法律责任 是指因违反了法定义务或契约义务，或不当行使法律权利、权力所产生的，由行为人承担的不利后果。,刑事责任 是指行为人因其犯罪行为所必须承受的，由
14、司法机关代表国家所确定的否定性法律后果。,民事责任 是指由于违反民事法律、违约或者由于民法规定所应承担的一种法律责任。,行政责任 是指因违反行政法或因行政法规定而应承担的法律责任。,(二)侵权责任法,(一)侵权行为与犯罪 侵权行为(Infringing Act): 是指医护人员对病人的权利进行侵害导致病人利益受损的行为。 侵权行为主要涉及侵犯自由权、侵犯生命健康 权、侵犯隐私权。,CSS161: Fundamentals of Computing,28,患者的权益,CSS161: Fundamentals of Computing,29,医治权 患者有权得到符合有关机构认可标准的医疗服务。知情
15、权 患者有权知道自己的病情，包括诊断、病情发展、常见后遗症及治疗计划；有权知道所服药物的名称、效及常见的严重副作用；有权在做特殊治疗、检查或手术前，知道其目的、危险程度、费用及有否其他方法可以替代等；有权知道有关病情及治疗方面的资料；有权在就诊前询问收费标准。,CSS161: Fundamentals of Computing,30,3.决定权患者有权决定看不同的医生，听取多方面的意见，才决定接受哪一种诊治方法;有权接受或拒绝任何药物、检验或治疗方法，并应知道所作决定可能引起的后果;有权决定是否参与医学研究计划。4.保密权患者资料必须保密；患者的尊严、文化、宗教背景应受到尊重。5.投诉权若患者
16、怀疑医护人员在诊治等方面有误时，有权向医院有关部门投诉、并得到迅速及时地调查和回复。,（二）犯罪则指一切触犯国家刑法的行为。刑事责任犯罪分故意和过失。护理工作中最为严重的是过失。分清犯罪与侵权行为的关键是对护理行为的目的和后果的正确鉴定。,CSS161: Fundamentals of Computing,31,例: 护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的患者注射了青霉素，若该患者对青霉素过敏，引起过敏性休克导致死亡，则需追究该护士法律责任，即构成犯罪，应承担法律责任。,CSS161: Fundamentals of Computing,32,收礼与受贿,护理人员主动向患者索要巨额红包、物
17、品，属于犯了索贿、受贿罪。但若患者康复或得到了护士的精心护理后，出于感激的心理而自愿向护士馈赠少量纪念性礼品，则另当别论。,CSS161: Fundamentals of Computing,33,（三）医疗事故处理条例,中华人民共和国国务院第351号颁布，2002年9月1日起施行。 1、医疗事故(Medical Negligence) 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成病人人身损害的事故。,CSS161: Fundamentals of Computing,34,2. 医疗事故处理条例根据对患者人身造成的损害程度分为四级
18、： 一级医疗事故:造成患者死亡、重度残疾 二级医疗事故:造成患者中度残疾、器官组织损伤导 致严重功能障碍 三级医疗事故:造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致 一般功能障碍 四级医疗事故:造成患者明显人身损害的其他后果,CSS161: Fundamentals of Computing,35,医疗事故罪 医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的， 处三年以下有期徒刑或者拘役。,CSS161: Fundamentals of Computing,36,例：沈某，男，59岁，胸闷4h余，心率102次min，无其他体征。医生疑为冠心病，即给予5%葡萄糖250ml加复方丹参16
19、ml静滴，并嘱做心电图检查。1h输液完毕后，患者自述胸闷无好转，护士未予理会，也未查心电图，让患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。犯罪；依法惩处刑事责任；客观:不作为（应及时报告医生），主观:疏忽大意，如护士未认真听，引起患者不满侵犯了患者的生命健康权侵权；赔礼、道歉解决。,CSS161: Fundamentals of Computing,37,案例：,某产妇于某日上午9时许，在某市中心医院妇 产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新 生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为 满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5时30分突然发现该男婴已 死亡于新生儿室。产妇及家属
20、向院方控告该院 当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自 己有责任，双方遂引发医疗纠纷。,CSS161: Fundamentals of Computing,38,新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理记录情况：（1） 前日晚10时到次日10时，巡视该新生儿一切正常。（2） 1时15分，排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异常。（3） 3时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。（4） 4时30分，护士巡视，该新生儿正常。（5） 5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。（6） 5时30分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫 色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认其已死亡。
21、检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。该护士主张此男婴系新生儿猝死综合症死亡。,CSS161: Fundamentals of Computing,39,尸检：窒息固定尸斑的出现：死亡后四个小时由此可见护士的护理情况报告是虚构的,CSS161: Fundamentals of Computing,40,本案中主要涉及二个法律问题， （1）当班护士在本案中是否有责任？ （2）该护士在事故发生前后的行为应如何认定？,CSS161: Fundamentals of Computing,41,（1）当班护士在本案中是否有责任？,在新生儿病房中，一般规定护士应30-60分钟巡视病房一次，以
22、便发现问题，及时解决。 该护士的不作为行为已构成了一种过失（过于自信的过失）事故发生前的不作为行为是一种过失行为,CSS161: Fundamentals of Computing,42,2、该护士在事故发生后的行为应如何认定,医疗事故处理条理第七条的规定：“凡发生医疗事故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的科室负责人报告，科室负责人应随即向本医疗单位负责人报告。” “发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保管 各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要依据”。 本案中该护士构成了一种故意的行为，因而也将得到更加严厉的处罚。,CSS161: Funda
23、mentals of Computing,43,CSS161: Fundamentals of Computing,44,1993年12月12日，某省某市医学院附属医院对两个患病儿童做手术时，错将患有先天性心脏病需做心脏修补术的4岁儿童徐某做了扁桃体摘除；而对患有扁桃体肥大需做摘除手术的5岁儿童刘某却做了心脏修补手术。在对刘某进行全身麻醉开胸后，手术者捧出孩子的心脏发现完好无恙时，竟认为是误诊，手术达3个小时，大量输血导致患儿严重输血反应，经全力抢救才保住了生命 疏忽大意：不严格执行查对制度,案例,(四)传染病防治法,传染病防治法:是预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人体健康和公共卫生活
24、动中发生的产生各种社会关系的法律规范的总和。,CSS161: Fundamentals of Computing,45,传染病分类,甲类：鼠疫、霍乱乙类：甲型H1N1流感、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类：略,CSS161: Fundamentals of Computing,46,（五）医院废物处理条例,2003年6月16日起施行，国务院第十
25、次常务会议通过。总则第一条为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，根据中华人民共和国传染病防治法和中华人民共和国固体废物污染环境防治法，制定本条例。,CSS161: Fundamentals of Computing,47,CSS161: Fundamentals of Computing,48,医疗废物(Medical Waste): 是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间 接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,医疗垃圾的分类,CSS161: Fundamentals of Computing,49,凡未纳入医用废物分类目录的物品，
26、一般都不看作医用废物。 一次性物品的外包装,属于生活垃圾。如果带到病房内或是手术台上拆的外 包装，因有可能沾染到病人的体液血液，归入医用废物内。医务人员所用的口罩帽子，一般情况下属生活垃圾。如果接触特殊感染病 人或传染病人时所用的口罩帽子，应归入医用废物的感染物品（焚烧物品） 中。 手术室内医务人员的口罩帽子，因有可能接触到病人的血液和体液，以归 入医用废物为好。,废物分类,CSS161: Fundamentals of Computing,50,感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物,1、感染性废物：,CSS161: Fundamentals of Computing,51,.携
27、带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物 1.被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、 纱布及其他各种 敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废 弃的被服；其他被 病人血液、体液、排泄物污染的物品。 2.医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。 3.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4.各种废弃的医学标本、废弃的血液、血清。 5.使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,2、病理性废物：,CSS161: Fundamentals of Computing,52,诊疗过程中产生的人体废弃物和医
28、学实验动物尸体等。 1.手术及其他诊疗过程中产生的废弃人体组织、器官等 2. 医学实验动物的组织、尸体。 3.病理切片后废弃的人体组织等。,3 、损伤性废物：,CSS161: Fundamentals of Computing,53,三.能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器 .医用针头、缝合针 .各类医用锐器：包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等 .载玻片、玻璃试管、玻璃安培等,4、药物性废物：,CSS161: Fundamentals of Computing,54,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品 1.废弃的一般性药品：如：抗生素、非处方类药品等。 .废弃的细胞毒性药物和遗传性药物。
29、包括：致癌性药物、可疑致癌性 药物、免疫抑制剂。 .废弃的疫苗、血液制品等。,5、化学性废物:,CSS161: Fundamentals of Computing,55,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品 1.医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 2.废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂 3.废弃的汞血压计、汞温度计。,（六）医院感染管理规范(试行),2000年11月20日，卫生部431号文件颁布。明确了医院感染管理组织与职责；确定了医院感染知识培训的具体要求；医院感染监测的内容和要求；门诊、急诊等各重点科室部门的医院感染管理要求；明确了医疗污物的处理方法。,CSS161: Fundam
30、entals of Computing,56,标准预防,CSS161: Fundamentals of Computing,57,进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手/手消毒。 在诊疗、护理操作过程中，医务人员应做好相应的防护。 在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，应保证光线充足。 使用后针头不应回套针帽，预防锐器伤。,CSS161: Fundamentals of Computing,58,接触患者粘膜或破损的皮肤时应戴手套。 应密封运送被血液、体液等污染的被服、衣物。 有呼吸道症状的患者、探视者、医务人员等应采取呼吸道卫生/咳嗽礼仪相关
31、感染控制措施。 在置入导管、经椎管穿刺等高感染风险操作时应戴外科口罩。,标准预防,遵守标准预防的原则，落实具体措施，应遵循手卫生、隔离、消毒灭菌工作的要求。 应掌握并遵循医院感染相关制度及流程。 应积极配合医院感染监测及其相关工作，包括监测、报告、预防与控制。应积极参加学习医院感染管理相关知识,CSS161: Fundamentals of Computing,59,消毒与隔离,CSS161: Fundamentals of Computing,60,正确区分病房、办公室、治疗室、处置室、走廊、就餐间等各功能区的洁污区间。擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和不同区域之间应更换 根据消毒方法要求，
32、开展相应监测。使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂时，应在每次配制后进行浓度监测，符合要求后方可使用。间接接触患者的被芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洁与消毒；遇污染及时更换、清洁消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等，应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品使用说明，或按医疗废物处置。,职业防护,CSS161: Fundamentals of Computing,61,标准预防、暴露的局部处理及暴露后的评价与追踪，包括： 应遵循标准预防的原则，在工作中执行标准预防的具体措施； 存在职业暴露风险者，如无免疫史并有相关疫苗可共使用，宜接种相关疫苗。 发生职业暴露后应及时进行局部处理，并按照要求和流程进行报告； 发生职业暴露后应根据现有信息评估被感染的风险。,职业防护,CSS161: Fundamentals of Computing,62,对于乙型肝炎病毒职业暴露者，应通过乙肝疫苗接种史和接种效果对职业暴露者评估乙肝病毒感染的免疫状况，并针对性采取相应预防措施； 职业暴露后应追踪检测相关指标； 具体评估、处理、预防及检测流程应遵循GBZ/T213及医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则,CSS161: Fundamentals of Computing,63,THANK YOU!,
