1、护 理 差 错 事 故 防 范,闵筱兰2018年2月27日,主要内容,概念阐述定性分类原因分析防范措施案例解读,概 念,护理差错：凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，对病人产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果，为护理差错。护理事故：凡在护理工作中因责任心不强，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟练而给病人带来严重痛苦，造成残废或死亡等不良后果者，为护理事故。,主要内容,概念阐述定性分类原因分析防范措施案例解读,护理差错的分类,常见的护理差错,常见的护理差错,护理事故的分类,护理差错、事故可划分为5种水平以便于评定: 0度水平: 虽未给患
2、者实施某种护理操作, 一旦实施将会给患者带来危害的 护理差错。即潜在阶段的护理差错。1度水平: 所发生的护理差错未对患者造成危害, 通过观察也不会发生问题。2度水平: 因护理差错引起生命体征的异常改变, 并给患者带来心理 创伤或需要做相关检查。3度水平: 因护理差错、事故而需实施治疗, 以及需要增加住院日数或就诊 次数。4度水平: 因事故给患者造成严重伤害或难以恢复的伤害。5度水平: 因事故造成患者死亡。,护理差错、事故,主要内容,概念阐述定性分类原因分析防范措施案例解读,护理差错常见原因一,专业知识欠缺，业务素质低 新上岗护士、合同制护士整体素质偏低。由于工作时间短、经验少，基础理论及专业理
3、论都相对缺乏，对临床中一些问题不能正确判断、处理或未采取预见性治疗护理。,护理差错常见原因二,护理人员工作责任心不强,护理差错常见原因三,执行各项规章制度不严,护理差错常见原因四,不遵守诊疗护理规范和操作常规 基础护理技术在护理工作中应用最经常、最广泛，如皮肤护理、病床整理、注射技术、饮食护理等，护理人员往往不重视，要求不高，只求过得去，不求过得硬。个别护士还认为护理部和科内的考核都是走“过场”或者考核的时候一套，实际应用时又是另一套，不能按操作规程执行，容易造成护理差错。,护理差错常见原因五,执行医嘱不严谨 医嘱是护士对病人进行治疗、护理的法律依据。在临床工作中，有的护士执行医嘱不严谨，如执
4、行口头医嘱时，不按规定复述一遍，造成用药错误；处理医嘱时错转抄医嘱造成打错针、输错液；在医嘱查对中，三人或二人查对时，由于环境嘈杂、注意力不集中等因素，致使该执行的医嘱未执行，该停的医嘱未停；晚夜班一人查对时，更由于精神状态、体力、依赖心理等影响，而出现不查对的现象。,护理差错常见原因六,临床带教工作马虎 临床带教工作是医院工作的重要组成部分，护生只有通过反复的实践，才能掌握护理技能。护生必须由具有护师职称以上人员带教，治疗护理过程中全程带教，坚持“放手不放眼”，严禁无职业资格人员独立实施操作。带教老师由于不能严格要求护生，未尽到责任,对差错风险认识不足,把学生当作减轻工作的帮手,让护生独立执
5、行医嘱、执行护理操作，未做到“放手不放眼”。护生由于渴望尽快掌握专业技能，往往较主动实践，尤其是性格外向、大胆、主动性强的，她们常过于自信，此时带教老师过于放手，由于她们临床实践过少，错误判断造成差错发生。,护理差错常见原因七,工作压力的负面影响 不良的工作环境，紧张繁忙的工作性质，频繁的倒班，复杂的人际关系，工作的高风险性等是导致护士产生工作压力的主要方面。高强度的工作压力使得护士产生工作疲惫感，表现为情绪不稳定，易激怒，对服务对象不关心，无个人成就感，致使工作不专注，易被干扰，执行医嘱和配药时极易发生差错，而且对患者的询问不耐烦，缺乏同情心，无责任感，该做的不做，该解释的不解释，导致患者不
6、满意。,护理差错常见原因八,心理不佳1.思维定势 思维定势是指人们从事某项活动的一种预先准备的心理状态。是指过去经验的影响下，对于解决新问题带有一定的倾向性，凭借先前的知识、经验、习惯，形成认知的固定倾向，从而影响对事物的分析、判断，造成差错的发生。2.错觉 护理人员身体状况差而此时工作繁忙，易出现应接不暇而产生错觉。有人调查，上大夜班的护士白天没有休息好，大脑处于极度疲劳状态，值班时差错事故机率就高。3.遗忘 遗忘是对记忆的事物不能回忆，遗忘与人的记忆力、注意力、精神状态及事物本身的重视程度有关。一般夜间大于白天，表现在工作中忘了交班、忘了临时治疗、忘了抄写医嘱等情况。,主要内容,概念阐述定
7、性分类原因分析防范措施案例解读,护理差错防范对策一,加强专业知识学习，努力提高业务素质,护士的素质和能力与护理差错、事故的发生有直接联系,护理差错防范对策二,增强责任心 从思想上加强护士责任心的教育，用案例进行风险意识防范的教育，使护士们深感自己的责任重于泰山，认识到发生护理差错时，当事人是要承担责任的，法律不会因为护士的工作量大、护理工作辛苦与繁忙或年龄大而免除责任。因此对自己班次的患者要全面掌握（包括新入患者、病危、病重、特殊患者、特殊治疗等），做到按要求巡视病房，针对重点，重点观察，做到有的放矢，忙而不乱。在单独工作时要以“慎独”的观念指导自己的行为，做到仔细观察，认真查体，细致耐心地向
8、患者解释，从而减少责任差错。,责任心是个体对个人行为及服务对象责任的一种自觉意识，是执行规章制度的保证。,护理差错防范对策三,严格执行各项规章制度及操作规程 要严格执行各项规章制度，坚持“三查八对”制度，“三查八对”是杜绝护理发生差错的一个重要环节，贯穿于护理的全过程。护士应牢记“三查八对”，并严格执行，坚持做到“三接、三清”。工作时不要粗心大意，不要报着“已有人查对过了”或者“反正还有他人查对”的思想。查对时，可采用“提问式核对法”。执行各项操作规程时切记“五个不可”，即不可随意简单化操作程序；不可忽视每一查每一对；不可凭主观经验估计形式；不可忽视操作中的病情变化；不可放手让护生无监督地独自
9、操作。严禁操作时在患者面前接听手机或中断操作接听电话。坚持“三查八对”制度，制定二人复查制度，使制度走下墙并渗透进每位护理人员的心中，且落实到实际行动中。,护理差错防范对策四,加强医护交流，保证医嘱的正确执行 护士拿到医嘱，经仔细核对，确信无误时，就应及时执行医嘱。护士还不可盲目执行医嘱，对医生下达的医嘱要多动脑筋，学会识别正确与否。这就要求主班护士在处理医嘱时，注意力要集中，不要受外界或个人负性情绪影响，认真细致地对待每项医嘱，如果对医嘱有疑问，应向开具医嘱的医生询问以证实医嘱的准确性。另外，紧急情况或特殊治疗时，医师下达医嘱后再向主班护士交代具体执行情况，保证医嘱的正确及时执行。,护理差错
10、防范对策五,加强进科人员的管理，严格带教 对于护生，新上岗年轻护士，进行岗前培训；科室安排具有护师职称或主管护师、责任心强、技术全面的老师带教，杜绝因带教不严发生的护理差错。在带教中言传身教，坚持治疗、护理过程中全程带教，放手不放眼，严禁无职业资格人员独立实施操作。年轻护士自己也要尽快熟悉和掌握科室的护理工作程序，掌握专科理论知识和基本操作技术，以杜绝护理差错事故发生。,护理差错防范对策六,积极有效应对压力 首先，护士自身应保持良好职业心理，积极参加继续教育培训，提高专业知识、技能水平，取得患者信任，增加职业成就感，自身体会到护理职业的崇高。另外，护士应积极锻炼身体，并学会自我调节，从而缓解精
11、神与体力上的压力。其次，重视护理工作中支持系统的完善、规范。如供应室、药房等，明确职责，减少一些非护理性的超负荷劳动，真正“把护士还给患者”。再次，建立健康咨询中心，组织护士学习有关压力理论，缓解压力的方法。,护理差错防范对策七,合理安排作息时间，建立良好的工作环境 护士由于工作性质的特殊性，而无生物规律。建议连续夜间工作不能超过两个，若工作后不能一次睡足8h，工作前3h睡眠更重要。因此我们护理管理者应尽力为护理人员提供良好的工作条件，合理调整护理人员的数量、结构，可弹性排班，以缓解护士工作压力和疲劳。平时多给予关心和沟通，使心情舒畅，更好地为患者服务。,护理差错防范对策八,克服思维定势和遗忘
12、心理 养成自查自对的习惯，培养自查自对的习惯，培养发现工作中存在问题的能力，切忌凭经验、凭印象处理事情。注意力是意识的聚集与集中，有意注意力受意识的调节与支配，护士长应注意唤起护士的有意注意力，以保持护士的警觉性，部分工作不宜长期固定一人执行，这对保持护士的警觉性有利，可避免凭印象出差错。为防止遗忘性差错，应建立备忘录养成把重要的或需要及时完成的工作，随时记录的习惯，随时翻阅，每天上午及下午下班前再全面检查所做的工作是否完成，防止护理差错。,主要内容,概念阐述定性分类原因分析防范措施案例解读,案例1,新生儿，男性，体重2300克，吸吮能力差，产后第三天下午当班护士在下班前30分钟，按医师口头医
13、嘱为患儿用热水袋保温。从热水瓶中将开水倒入热水袋后，未测水温，也未检查有无漏水现象，用毛巾包好后即放在患儿右侧腰部，交班时也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为患儿换尿布，查房时也曾发现患儿哭闹不安，但未引起注意，次日上午8时为患儿洗澡时才发现患儿背后有一漏水热水袋，漏水浸湿了胸背腰部，胸背、左肘及背部烫伤，占体表面积的3.5%，III烫伤（I、II为2%，III为3.5%）。经植皮方治愈。 讨论： 1、有章不循，未按常规要求测水温和检查是否漏水。 2、没有将使用热水袋的问题列入交班内容。 3、不重视床头护理主动观察病情。,案例2,患者住院期间，实习护士违规独立操作输液，并冒签护士姓名，为患者
14、输入变质（含絮状物）药物奥迪金，致使老人陷入亚植物状态。判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失133139.28元。,讨论：三查八对执行不到位 带教工作不到位,案例3,男性，21岁，直肠息肉进行息肉结扎切除术。因息肉基底部较宽术后医嘱特别交代“注意观察有无术后出血”。上午11时返回病房，下午安静入睡，晚6时病人进少量流质饮食，晚8时自感左下腹部疼痛，便意急，当即去厕所，病人发现排鲜红色血样便，量不清，晚10时，病人第二次去厕所，又排出鲜红色血样便，量较多，自觉心慌，乏力，回床。晚12时之前又有两次去厕所，均为鲜红色血便。因未见值班护士查房，无法报告病情，加
15、之自己认为不会有多大问题，直到第五次去厕所，晕倒在厕所里，经其他病人发现报告后，医护人员才赶到，进行抢救，当时病人面色苍白，四肢湿冷，血压80/60mmhg,心率110次/分,立即给氧,输血补液,血压生至107/80,立即行2次手术探查,发现息肉结扎已脱落,经再次结扎止血,住院13天出院。,讨论:1、执行医嘱不认真 2、巡视病房不及时 3、值班交班质量不高,案例4,周某因脑膜瘤住进医院，先后两次接受手术治疗。但在术后护理中，医护人员错将B型血输入到血型为O的周某体内，致使她出现严重视力障碍并发症，判令医院退回周某医疗费5154元，赔偿精神抚慰金2.32万元。,讨论：双人核对，输血查对制度执行不到位,体 会,护士应遵守职业道德，敬业爱岗，加强自我修养，谨慎细致加强法律意识和服务意识，同时护士必须以高度的责任心，以扎实的基础理论，以规范的、精湛的技术水平，为患者提供高质量的护理服务，才能把护理差错减少到最低限度，也才能控制护理纠纷的发生，提高医院的社会效益和经济效益。,感 谢 聆 听,
