1、护理查房的形式和方法,2018.08.07,目 录,4,查房方法,5,注意事项,1,概念、指导思想,2,目的、意义,3,查房分类,一、概念、指导思想,概 念评价护理实施效果、了解护理工作质量的最基本、最常用、最主要的一种方法是护理工作中上级护师对下级护士的护理方法进行检查、修正、指导的过程，是促进优质护理服务在临床运用的有效手段，是评价护理效果最主要的方法检查评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实情况,以保证病人安全,改进和提升护理质量的过程,一、概念、指导思想,指导思想以“病人为中心，以优质护理服务”为主题以“问题为中心”,二、目的、意义,护理查房目的解决临床护理工作中的问题,不断提
2、升专科护理内涵和质量,提高护士的专业能力,保持护理工作的连续性通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制,让护士学习和掌握临床专科知识和技术通过护理查房拓宽知识面：了解新理念、新技术、新业务通过护理查房,各级护士应各尽其责地完成自己的职责,密切配合更充分体现团队合作精神,二、目的、意义,护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质护理服务对护士来说，能学到更系统、多学科的护理知识，并运用多学科的护理知识去分析问题，解决问题对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和护士解决问题的能力,三、查房的分类,临床护理查房 护理个案查房 护理教学查房,三、查房的分类, 临床护理查房 概 念 护士长在
3、护理质量管理中，根据病人病情或对责任护士质量管理的需要，以解决现存问题为目标的实用性较强、时间较短的简捷实用的查房形式,三、查房的分类, 临床护理查房 查房时间： 一般安排在床头交接班或治疗护理措施基本完成之后。如在交接班时，则应遵循简短实用的原则解决实际护理问题,应按照规范的临床查房形式进行查房20分钟左右,三、查房的分类,临床护理查房病人的选择： 新入、重危、病情复杂、采用新开展的治疗护理措施的病人，主要对病人现存的护理问题进行查房查房20分钟左右,三、查房的分类,临床护理查房查房目的： 达到了解病人情况，掌握责任护士工作质量，随时指导责任护士，保证病人达到护理效果的目的。实用性、即时性避
4、免繁琐不切实际的形式查房,三、查房的分类,临床护理查房查房流程：查房者问候病人，向病人家属说明查房目的责任护士报告病人病情及护理情况责任护士提出护理难点查房者对病人进行专科护理查体查房者与病人及家属交流，了解情况,三、查房的分类,护理个案查房概念： 是病区护士长根据复杂疑难病情及医疗护理特殊状况的需要有计划安排的，由护士长、查房者对病人的护理查体，与病人及家属的交流，对病人的护理方案，护理问题、护理措施、护理难点进行检查、讨论、修正、制定新的护理措施的过程，称护理个案查房。,三、查房的分类,护理个案查房查房时间： 可事前安排，或因病情及责任护士的需要，临时安排查房时间。查房时间40分钟左右,三
5、、查房的分类,护理个案查房病人的选择： 可以是任何一种或多种情况，如病人采取了常规的护理措施效果不好、新出现的护理问题尚无成功经验、病人整体状态不好、常规护理措施效果不明显。,三、查房的分类,护理个案查房参加人员： 全体护士、外请专家与病情相关的其他专业人员、如可以邀请管床医生或其他相关专业的人员参加。 查房者可外请护理专家或跨科室邀请的专科护理骨干。,三、查房的分类,护理个案查房查房流程：责任护士问候病人，向病人家属说明查房目的；查房者问候病人及家属，取得同意与合作；责任护士报告病例，提出护理难点；查房者对病人进行全面查体；查房者与病人及家属交流，了解情况；查房者向责任护士了解情况；,三、查
6、房的分类,护理教学查房 概念 是临床总带教教师，根据本专业教学大纲的要求，选择本病区主要病种、病情相对复杂、非急性期的病人为查房对象。通过责任护士的病情报告，责任组长的补充，总带教老师护理查体，与病人及家属的交流，对所查病人的护理方案、护理措施、护理效果进行评价分析指导，对疾病涉及的相关知识、前沿信息进行讨论讲解指导的过程。,三、查房的分类,护理教学查房 病人的选择： 侧重专科性强、典型、涉及相关知识较广的病历。应是非急性期，病情相对稳定的病人。,三、查房的分类,护理教学查房查房目的： 是引导护士实际运用护理程序护理病人，掌握专科病种病人护理问题的确定，护理措施的制定实施，护理效果的评价，达到
7、锻炼专科理论知识与实践相结合能力的目标。需要查房前做好充分的准备。,三、查房的分类,护理教学查房查房流程：带教老师向病人及家属问候，说明查房目的该病人的责任护士报告病例，责任组长补充带教老师对病人进行全面查体带教老师与病人及家属进行了解交流带教老师总结护理查体的情况带教老师总结责任护生的报告及护理情况带教老师根据病人的护理需要提问相关知识护士回答老师的提问,三、查房的分类,护理教学查房查房流程：带教老师讲解护士未掌握的知识；带教老师指导护士对该病人的护理措施；带教老师向病人及家属做健康指导；护士提出需要老师解答的问题；带教老师解答护士问题；带教老师介绍该疾病的治疗护理前沿信息；查房者总结。,三
8、、查房的分类,四、护理查房的方法,查房对象的选择参与查房人员的准备护理查房的程序,四、护理查房的方法,新收危重患者手术患者住院期间患者发生病情变化或口头/书面通知病危 病重患者特殊检查治疗的患者,压疮评分超过标准的患者院外带入二期以上的压疮诊断不明确或护理效果不理想的患者潜在安全意外事件的高危患者,查房对象的选择,四、护理查房的方法,参与查房人员的准备护士长准备查房者准备责任护士准备,其他参加人员准备病人与家属的准备,四、护理查房的方法,护理查房的程序,序言,汇报,讨论和学习,总结,到场最高护理主管（或专家）简要发言主持人：讲明本次查房的主题,专业护士：汇报按护理程序为病人实施护理的过程床边进
9、行体检，评估现存的问题,根据现场评估，评价既往护理效果，拟进入下一护理程序循环。主查人组织引导，全体参加人员讨论，注入新理念、新知识、新技术等制定下一护理程序计划，直至出院指导,四、护理查房的方法,护理查房的程序-责任护士报告病情内容,病人基本情况；医学诊断；既往史、现病史；饮食、睡眠及排泄；目前阳性体征及阳性辅助检查指标；,6.主要用药；7.护理问题、护理措施、护理效果（专科护理要点）；8.护理难点或需要查负责解决的问题；9.危险性较大的并发症的预防措施；10.有针对性康复指导,四、护理查房的方法,护理查房的程序-责任护士护理质量的评估项目,交接班的内容生命体征的观察病情和心理变化记录管路护
10、理出入量的观察记录,护理问题的确定治疗护理措施落实情况基础护理落实安全措施、预防并发症落实情况病人满意度,五、查房的注意事项,要点提出 针对病人存在的护理问题，现存的护理问题要先提出来，潜在的护理问题后提出来。例如：骨折病人现存的护理问题是“疼痛”（与骨折损伤有关），就要先提出来；而“废用性肌萎缩”是潜在的护理问题，如果治疗和护理好了，就可能不发生，所以要后提出来。,五、查房的注意事项,要点提出 对身体造成严重不良影响的护理问题要先提出来，影响不大的护理问题后提出来。例如：慢支和慢性阻塞性肺疾病的病人，对身体造成严重不良影响的护理问题是“清理呼吸道无效”（与呼吸道分泌物增多、粘稠有关）要先提出
11、来，而“活动无耐力”是对身体影响不大的护理问题，要后提出来。,五、查房的注意事项,要点提出 针对病人的阳性结果和主要症状提出护理问题，例如：糖尿病病人的阳性结果是血糖高，休克病人的阳性结果是血压低或血压测不到，贫血病人的主要症状是活动无耐力，这些都要先提出来，其他的可以后提出来。,五、查房的注意事项,查房时护士一定要注意保护患者的隐私查房的环境要整洁、安静查房时护士忌紧张，不自然多练习忌机械的按照书本程序，报告并没有为病人实施的护理措施和护理计划责任护士提出需要指导的问题要与病人紧密相关,五、查房的注意事项,业务查房记录应避免将主观分析资料记录在内遇有本专科不能解决的问题时，可请相应专科或多专科进行护理查房好的查房形式要体现专科护理特点查房前要事先告知有关人员业务查房的内容、目的提前2至3天让大家熟悉病例，查阅资料,五、查房的注意事项,护理业务查房要注意避开护理工作的高峰时段，尽量全员参加掌握好查房时间，适时结束，避免时间过长或过短业务查房后2-3天内，将查房记录上交科护士长处，格式要符合要求,结束语,护理查房查房是提高病人护理质量的形式和过程，也是所有护士学习和提高的过程作为责任护士要主动提出需要改进和需要指导的护理问题，但问题一定是该病人护理中的难点和效果不好的护理问题!是病人正在存在的护理问题！,结束语,谢谢大家！,
