1、 1 洛阳市 科技计划（ 医疗卫生 ） 项 目 申 报 书 项目名称： 项目 申报 单位（签章）： 项目合作单位 ： 填报日期： 年 月 日 洛阳市科学技术局 洛阳市财政局 制 2 填 报 说 明 1、本 申 报 书 为申报 洛阳市 医疗卫生 项目的文字依据。 2、 申 报 书 各项内容必须如实填写，各栏目不得 空缺，无内容时填 “ 无 ” ，单位名称需填写全称。 建议书 规格统一使用 A4 纸，打印文字采用小四号宋体字。 申 报 书 填写完毕， 与 相应的附件装订 （书籍式装订） 成册。 3、指标说明 （ 1）组织机构代码：项目承担单位组织机构代码证上的标识代码； （ 2）开户银行必须按银行
2、规定的标准全称填写； （ 3） 项目起始时间：指项目开始实施的时间； （ 4） 计划完成时间：指重大科技 计划 项目资金支持该项目的完成时间，即该项目 “ 可行性研究报告 ” 中所列项目计划目标，达到项目 完成并 验收的时间； （ 5） 单位技术研究资质包括：工程技术研究中心、重点实验室、 高新技术企业、企业技术中心、工程研究中心、产品质量监督检验中心、创新型试点企业、创新型科技团队、省知识产权优势企业等，填写申报项目相关领域的研究资质。同类资质只填列最高一个级别。 （ 6） “项目经费预算表”中，项目经费是指在项目组织实施过程中与研究开发活动直接相关的全部投资或费用。 研发费用：是指在项目研
3、究开发过程中发生的直接费用和间接费用。具体经费开支范围按照洛阳市应用技术研究与开发资金管理办法（洛财工 2013 41 号）相关内容执行。 预算收入表中“经费收入”合计数与预算支出表中“经费支出”合计数相等 。 （ 7） 经费支出说明： 对照洛阳市应用技术研究与开发资金管理办法（洛财工 2013 41 号）中“经费开支范围”和本申报书中“项目经费预算表”，逐项 列支 说明。 4、附件要求 （ 1）法人营业执照（复印件）； （ 2） 项目技术情况的证明文件（包括科技成果鉴定证书、查新报告、检测报告、专利证书或其他技术权益证明等）。 （ 3） 单位技术研究资质认定文件（复印件）； 3 一、 概况
4、项目概况 项目名称 技术来源 1、自主研究开发 2、合作（委托）研究开发 3、国内其他单位技术 4、国外技术 技术水平 1、国际首创 2、国际领先 3、国际先进 4、国内首创 5、国内领先 6、国内先进 7、一般水平 预期主要 成果形式 1、论文论著 2、研究报告 3、新产品或农业新品种 4、新设备 5、新材料 6、新工艺或方法 7、软件 8、其他 项目专利情况 申请专利数 项 其中：发明专利 项 授权专利数 项 其中：发明专利 项 经费投入（万元） 申请 市 拨款 银行贷款 自筹 其他 项目起止时间 年 月 年 月 申请单位概况 单位名 称 通信地址 组织机构代码 联 系 人 手机 传真 开
5、户银行 账号 单位技术研 究资质情况 名称 认定（批准）部门及文号 认定时间 编制数 在职职工人数 中级职称以上研究 人员数 单位开办费 万元 资产合计 万元 负债合计 万元 净资产 万元 财政拨款 万元 财政拨款专项支出 万元 经营收入 万元 经营支出 万元 经营结余 万元 纳税总额 万元 4 项目负责人 姓名 性别 年龄 民族 单位 身份证号 职称 职务 现从事专业 手机 传真 电子邮箱 是否入选国家“千人计划” 1、是 2、否 是否入选 我省 “ 百 人计划” 1、是 2、否 项目负责人资历与业绩 个人资历与业绩： 5 二 、项目的立项依据和意义（说明国内外相关领域技术发展水平和趋势等）
6、 6 三 、项目 创新点、主要 研究开发内容（ 项目的创新类型、创新点， 实施方案、技术 关键、技术路线 ，预期取得的 技术指标 和成果 ， 项目实施对 创新 平台（ 基地 ） 建设 、人才队伍建设 的促进 作用 和预期效果 等） 7 四 、项目 合作 开发 情况 （ 省 内 外合作 、 国 内 外合作、产学研合作 、合作协议、合作内容 、协议金额及各方投入 等） 8 五 、实施本项目 已具备的条件（说明已具备的技术力量、管理水平、前期科研基础等情况） 9 六 、项目的预期经济、社会和环境效益 分析 、 推广应用前景 10 七 、项目实施的计划进度 （ 项目实施计划进度 、 阶段目标 等） 八、 项目绩效目标及分年度目标
