1、,咯血病人的护理,呼吸内科查房,查房内容：支气管扩张-咯血查房目的：（一）发现患者目前存在的护理问题（二）给予相对应的护理措施和健康教育,病例,张某，男，54岁，于2011-11-29因“反复咳嗽、咳痰，伴气促三年，加重10天“入院。诊断为”双侧支气管扩张并感染“。患者自称痰液为番茄汁样，到底张某出现了哪些问题呢？,辅助检查胸正侧位：1、两下肺支扩合并感染，感染灶明显，右中下肺含气不全较前明显，2、双下胸膜增厚，少量胸腔积液实验室检查白细胞：12.69*109/L,中性粒细胞比率：72.5%,淋巴细胞比率13.4%，红细胞：3.43*109/L,血红蛋白：93g/L（110150）血气分析：二
2、氧化碳分压：42.03mmHg(3545) 氧分压：71.43mmHg(75100),讨论,目前病人存在的护理问题有哪些呢,？,护理问题,有效气体交换受损有感染的危险 与反复咯血有关营养不良：低于机体需要量 与反复咳痰、咳嗽、咯血有关潜在的并发症：大咯血、窒息焦虑 与担心病情有关,咯血(hemoptysis)：是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出 。,咯血分型,痰中带血少量咯血500ml/d或1次300ml,形成咯血的机制,炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，是粘膜下的血管或毛细血管通透性增加，一般咯血量较少；病变侵袭小血管引起血管破裂，可出现中等量咯血；病变引起小动脉、小静
3、脉脉瘘或曲张的粘膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症引起血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。,咯血与呕血的区别,咯血护理措施,保持呼吸道通畅休息与卧位病情观察 控制感染饮食护理心理护理大咯血引起窒息的抢救,保持呼吸道通畅： 咯血时需轻轻拍击患者健侧背部，嘱病人不要屏气，以免引发喉头痉挛，使血液引流不畅导致窒息。,休息与卧位：小量咯血以静卧休息为主，大量咯血要绝对卧床。取患侧卧位，减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气。,病情观察：观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度，生命体征的变化及意识状态的变化，观察有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等
4、窒息征象。定期查询患者的实验室检查结果。,控制感染遵医嘱使用抗感染药物，监测药物的作用与副作用。教导病人咳痰或咯血后要用清水清洁口腔，保持口腔清洁，预防口腔感染。,饮食护理：给予温凉，易消化饮食，并制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。食欲低时可少量多餐，避免产气食物（马铃薯、豆类等），保持大便通畅。大咯血时禁食。,心理护理：及时清理病人咯血及污染的衣物、被褥，有助稳定情绪，增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病情。,大咯血引起窒息的抢救：对大咯血及意识不清的患者，应在床边备好抢救用物，一旦病人出现窒息现象，应立即采取头低脚高45度俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出气道及口咽的血块。必要时用吸痰管机械吸引。给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，解除呼吸道阻塞。,小结,咯血是呼吸病区的常见临床症状，掌握咯血的表现及其护理是非常重要的，尤其是如何处理大咯血的护理措施。,Thank you,
