1、新生儿窒息复苏,妇产科 xxxxx2018年6月13日,前言,新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫，或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。,复苏准备,初步复苏（A，气道）,正压通气（B，呼吸）,目录,1,2,3,4,胸外按压（C，循环）,5,药物治疗（D，药物）,一、复苏准备：,每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。如果有
2、更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加，组成复苏团队。准备必要的设备,打开辐射暖箱电源,检查复苏器械和用品,人员和设备,用品,氧气设备,吸球,喉镜(0，1号）气管导管,吸引器,吸氧设备8号鼻饲管,(2.5，3.0，3.5,4.0不同型号）,金属芯剪刀,注射器(1ml，5ml，10ml，20或50ml)婴儿复苏气囊面罩,手套, 辐射保暖台 听诊器,如有条件应准备：,脉搏氧饱和度仪,空氧混合仪,T-组合复苏器,药品,肾上腺素 1：10000扩容剂 NS或林格氏液,复苏准备: 高危因素,多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿是否需要复苏。,新生儿窒息的相关高危因素,新生
3、儿窒息的相关高危因素,为什么早产儿更危险?,肺表面活性物质缺乏脑发育不完善，缺少呼吸驱动肌张力低，自主呼吸更困难大脑血管脆弱，易发生颅内出血皮肤薄、表面积大、脂肪少，致大量散热, 体温调节能力差血容量少，更易受失血低容量的危险感染组织更易受到过度氧气的损害,新生儿都需要 有时需要 很少需要,评价新生儿出生后的反应 保持体温，摆正体位，通畅气 道，擦干全身，触觉刺激 必要时给氧 建立有效的呼吸 气囊和面罩 气管插管 胸外按压 用药,2016年中国新生儿复苏指南流程图,二、初步复苏,A框（Airway，气道）,1 是否足月？,2 羊水是否清？,3 是否有哭声或呼吸？4 肌张力是否好？,快速评估,出
4、生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：,四项均为“是”的常规护理：,婴儿和母亲在一起,彻底擦干，必要时清理气道母婴皮肤接触,保暖和维持正常体温延迟结扎脐带（生后1-3分钟）持续评估生命体征,支持母乳喂养,初步复苏,保持体温,摆正体位，必要时(分泌物量多或有气,道梗阻）清理气道,彻底擦干全身，拿走湿毛巾刺激呼吸,强调：清理气道仅在必要时(分泌物量多或有气道梗阻）,保暖措施,产房温度设置25-28。提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置32-34，或腹部体表温度36.5,早产儿根据其中性温度设置。,用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖。,有条件的医疗单位复苏胎龄100次
5、/min、肌张,力好。,如有活力：,不需气管插管吸引胎粪,可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔,有羊水胎粪污染新生儿无活力,无呼吸或喘息样呼吸、心率100次/min、肌张力弱，3条具备1条：,进行气管插管吸引胎粪，供氧，监测心率插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔气管内插管，连接胎粪吸引管将胎粪吸引管连接吸引器,拔出插管的过程中进行吸引,3-5秒完成，全程20秒完成,彻底擦干,彻底擦干全身,脸、头、躯干、,四肢、后背拿走湿毛巾重新摆正体位,触觉刺激,快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。经过擦干的刺激后，部分新生儿会建立自主呼吸,如仍无呼吸， 用
6、手轻拍或手指弹患儿的足底或摩擦,背部2次以诱发自主呼吸。,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部,挤压肋骨,将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动,评估：呼吸、心率,初步复苏30秒，评价呼吸和心率，,如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给常压给氧或持续气道正压通气（CPAP,）,，特别是早产儿。,通过氧气导管常压给氧,进行常压给氧,加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）,流量约为 5 L/min,通过氧气面罩常压给氧,B框（Breathing,呼吸）,三、正压通气,正压通气的指征,无呼吸 或 喘息样呼吸心率100 次
7、/min,肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,正压通气装置的类型,自动充气式气囊,气流充气式气囊,T-组合复苏器,新指南关于用氧的建议,推荐县及县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪及脉搏血氧饱和度仪。,无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。,足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%-40%浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（见流程图）。,胸外按压时给氧浓度要提高到100%。,通气量,新生儿气囊的容量为240ml,足月儿每次通气量需要10-20ml（4-6ml/kg)，小于气囊
8、容量的1/10，早产儿应给更小的气体容量，避免肺损伤。,面罩的安放,大小合适必须覆盖：下颌尖口,鼻,面罩密闭是获得有效正压的基础。,正压通气频率,每分钟 40 - 60 次,大声记数以保证每分钟40-60次呼吸,正压通气有效的表现,胸廓起伏良好,心率迅速增加,SpO 上升 2,开始自发呼吸,婴儿情况无改善，心率2min,经口插入胃管以减轻胃胀气,胃胀气时,抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入,插入胃管：物品,8F 胃管,10-mL 注射器,胶带,经口插入胃管：测量长度,插入胃管: 方法,经口插入胃管,插入后连接注射器，轻轻抽吸取下注射器，保持胃管口开放用胶带把胃管固定在婴儿面颊部,C框（
9、Circulation，循环）,四、胸外按压,胸外按压: 指征,经过30秒有效的正压通气，心率仍低于,6,0次/分,在进行正压通气的同时，进行,胸外按压。,尽管在气囊面罩正压通气时可进行胸外按压，此时改为气管插管人工通气可使通气更有效。,胸外按压:给氧浓度,当开始胸外按压，给氧浓度增加至100%。,然后在脉搏氧饱和度仪的指导下调整氧浓度使氧饱和度达到氧饱和度目标值。,胸外按压：位置,胸骨下三分之一,双乳头连线中点下方避开剑突,胸外按压的解剖标志,胸外按压：手法,拇指法,双指法,因为拇指法能产生更高的血压和冠状动脉灌注压，操作者不易疲劳，加之采用气管插管正压通气后，拇指法可以在新生儿头侧进行,，
10、不影响做脐静脉插管，拇指法成为胸外按压的首选方法。,胸外按压:拇指法,双手拇指端按压胸骨，,根据新生儿体型，双拇指重叠或并列。,其余四指环抱胸廓支撑背部。,胸外按压:拇指法,压力必须作用在胸骨,上,在按压胸骨过程中施压,撤去压力时让胸廓弹回并通气,胸外按压：双指法,用一只手的中指与,食指或无名指的指尖按压胸骨,另一只手托住背部,胸外按压：双指法,注意手指必须垂直于胸骨,胸外按压：力度与深度,按压深度为胸廓前后径的三分之一,胸外按压和人工通气的比率,2015年国际指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1。由于通气障碍是新生儿窒息的首要原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气3:1的
11、比例。,如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸,外按压与人工通气的较高的比例（15:2）。,胸外按压：与通气相配合,4个动作1个周期，应耗时约2s每分钟应有120个“动作”（90次按压和30次呼吸）,胸外按压：按压时间,为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压应持续45秒或更长,。,因此，在建立协调的胸外按压和人工通气后，要在,至少4560秒后才能够短时间停下来测定心率。,脉搏氧饱和度仪的应用有助于在不停止按压的情况下评估心率。,胸外按压：并发症,肝脏受损,肋骨骨折,效果评估,在4560次/分胸外按压和正压通气后测心率。如心率是:1、60次/分，则停止按压，4560次/分呼吸频率继续正压通气。2、1
12、00次/分，则停止按压，如新生儿有自主呼吸，逐渐停止正压通气3、60次/分，气管插管（如前边未作）并给肾上腺素，给肾上腺素首选静脉途径，气管插管是继续正压通气更可靠的方式。,四、药物治疗,D框（Drug,药物）,新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是由于肺部通气不足或严重缺氧，纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。,1肾上腺素： 指征：4560 S的正压通气和胸外按压后，心率持续60次/min. 剂量:新生儿复苏应使用1:10000的肾上腺素。静脉用量0.10.3ml/kg;气管内用量0.51ml/kg。必要时35min重复一次。 给药途径：首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作尚未完
13、成或没有条件做脐静脉插管时可气管内快速注入，若需重复给药，则应选择静脉途径。,2 扩容剂： 指征：有低血容量,怀疑失血或休克的新生儿再对其他复苏措施无反应时。 扩容剂:推荐生理盐水。 方法：首次剂量为10ml/kg,经脐静脉或外周静脉510min缓慢推入。必要时可重复扩容一次,3.其他药物：分娩现场新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。4.脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素以及扩容剂。可插入3.5F或5F的不透射线的脐静脉导管。当新生儿复苏进行胸外按压时即可考虑开始脐静脉插管，为给药做准备。,插管方法如下：沿脐根部用线打一个松的结，如在切断脐带后出血过多，可将此结拉紧。在夹钳下离皮肤线约2 cm处用手术刀切断脐带，可在11、12点位置看到大而壁薄的脐静脉。脐静脉导管连接三通和5 ml注射器，充以生理盐水，导管插入脐静脉24 cm，抽吸有回血即可。早产儿插入导管稍浅。插入过深，则高渗透性药物和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。,脐静脉插管,谢谢！,
