1、一例新生儿肺炎合并呼吸衰竭的护理查房,新生儿 朱媛媛,新生儿肺炎(pneumonia of newborn)是新生儿期感染性疾病中最常见的疾病，发病率高、死亡率也较高。由于新生儿呼吸器官功能不成熟，如不及时治疗，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。,概况,据统计，全世界每年有100万200万新生儿死于新生儿肺炎。,概况,概况,出生后感染,概况,大多数新生儿肺炎是出生后感染引起，主要是家庭中与新生儿密切接触的成员或呼吸道感染后通过飞沫传播给新生儿,病因,病因,细菌,病因,流行病学,巨细胞、单纯疱疹、风疹病毒,临床表现,吸入性肺炎,感染性肺炎,临床表现,3.重症：病情严重者可出现呼吸困难
2、、呼吸暂停、点头呼吸和吸气时胸廓有三凹征，出现不吃、不哭、体温低、呼吸窘迫等，严重时发生呼吸衰竭和心力衰竭。,2.新生儿肺炎最有价值的症状是病儿口吐泡沫，这是新生儿咳喘的一种表现形式。其他表现有发热、精神萎靡或烦躁不安、拒奶、呛奶等。,1.症状往往不典型。呼吸困难仅表现为呼吸不规则、暂停或气促，缺氧严重时可出现青紫现象。发热或正常或体温不升,临床表现,并发症,实验室检查,1.血象： 周围血白细胞可510 9 /L或2010 9 /L，也可在正常范围2.血清病毒抗体、支原体： IgG、IgM增高3.CRP、降钙素原：增高4.血气分析5.病原学诊断 ：应依据鼻咽部分泌物细菌培养、气管分泌物等进行涂
3、片、培养，有助于病原学诊断。,辅助检查：X线,1.羊水感染者，X线胸片可见两侧肺纹理增粗，多显示支气管肺炎改变2.胎粪吸入者往往有明显阻塞性肺气肿、肺不张和两肺不规则斑片或粗大结节阴影3、产前宫内病毒感染者，出生后第一天肺部X线检查可无改变，后随访胸片表现为间质性肺炎改变4.出生后感染性肺炎X线胸片常显示弥漫性、深浅不一的模糊影，也可表现为两肺广泛点状或大小不一的浸润影。偶见大叶实变影,病史资料,床号：XJ01 姓名：倪海菡 性别：男 年龄：11天 主诉: 咳嗽1天，发热半天 诊断：1.新生儿肺炎 2.呼吸衰竭 入院时间：2018-02-12 生命体征：T：38.5，P：136次/分， R：3
4、5次/分。,病史资料,1.02-15：患儿气促，呼吸70次/分，点头样呼吸，有吸凹2.02-15：气管插管予机械通气3.02-20：撤机，改鼻导管给氧,病史资料,日期,实验室检查,实验室检查,辅助检查,1. 2-12至2-15：X线检查示支气管肺炎2. 2-17至2-19：X线检查示右肺上野炎症，右肺不张可能3. 2-20至2-23：X线检查示右肺上野炎症4. 2-26：胸部CT示右肺上野炎症,治疗,护理问题,护理措施,思考,一、患儿二氧化碳分压高，我们如何处理及护理,勤吸痰，呼吸机参数调节方面，增加通气量可通过提高PIP或降低PEEP或提高呼吸频率,二、患儿右肺上野炎症伴肺不张，我们在体位方
5、面如何选择？如何进行背部叩击,思考,1.选择俯卧位，有利于肺扩张，使用呼吸机时我们可以采取左侧卧位，患肺抬高2.叩击时可以适当提高氧浓度，速度为100-120次/分，每次叩击1-2分钟，叩击时的观察,三、密闭式吸痰时如何做到浅度吸痰？相比深度吸痰，优点是什么？,思考,1.密闭式吸痰导管的插入长度和气管插管导管的刻度保持一致，即刚好超过气管导管的尖端 0.2 cm 左右，左右旋转 1 2 s 边吸痰边退出。在吸痰操作中，吸痰管的插入深度等于气管导管长度加上其连接管的长度2.深层吸痰法对患儿刺激性大，可使患儿心率加快，血压升高，对应用呼吸机的危重患儿易增加颅内出血的可能。浅层吸痰法吸痰管插入深度避免了吸痰管前端吸孔对气道黏膜的直接损伤，从而降低了肺出血的发生和肺部感染的风险,四、针对新生儿肺炎的并发症的观察要点有哪些？,思考,1.观察有无呼吸急促、呼吸困难以及呼吸节律的改变2.观察有无呛咳、拒乳、呕吐、嗜睡、反应低下等症状3.有无凝视、眼球震颤等神经系统症状4.当患儿出现烦躁、面色苍白、心率160-180次/分，肝脏在短时间内增大，四肢发凉，脉搏细速，体温正常或增高，提示有心衰,谢 谢,
