1、医院感染培训内容,院感科,院感暴发案例回放：案例一,消毒剂失误造成切口感染某医院1995年11月相继出现切口感染39例，共同特点：术后切口1期愈合，出院10天左右出现切口或皮肤针眼处硬结、继而红肿、鼓泡溃破、流水或流脓。调查发现手术室从10月20日开始启用“复元牌”1%强化戊二醛处理吸引器、缝线。经中国预防医学科学院检测，1%本品5分钟对枯草菌黑色变种崐芽孢灭菌率为13.46%而厂家说明书强调5分钟即能保证灭菌效果从而误导引发本次感染暴发,院感爆发案例回放：案例二,1998年4月3日至5月27日，深圳市妇儿医院发生严重的医院感染爆发事件。 原因：因灭菌剂戊二醛配制错误 手术刀片和剪刀污染龟型分
2、枝杆菌 结果：292例手术病人，168例切口感染 （感染率54.8%） 处理：院长被免去职务 直接责任人主管药师被开除公职 其他有关人员有医院进行处理,案例三,2003年4月24日，北大人民医院93名医务人员被SARS-CoV感染，医院被封闭，千余名医院工作人员与三百多例住院病人被隔离22天。 1、事前无充分认识和准备 2、无传染科及专业人员 3、无健全的门、急诊预检分诊制度 4、通风条件差,案例四,2008年9月西安交大新生儿院感事件（8名婴儿死亡）处理： 1、撤销院长、主管副院长职务 2、免去科主任、护士长、相关负责人职务 3、每名死婴赔偿18万元,案例五,2009年3月17-19日天津蓟
3、县妇保院新生儿感染事件：,我们的病人安全吗？,与医院感染相关的概念,医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医务工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。,哪些情况属于医院感染？,无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有
4、明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。,哪些情况不属于医院感染？,皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,医院
5、感染发生的原因,1、个体抵抗力下降、免疫功能受损 生理因素（包括年龄、性别等）、病理因素、心理因素2、侵入性诊疗机会增加3、抗生素滥用4、医院管理机制不完善,医院感染发生的条件,1、感染源 已感染的患者及病原携带者；自身感染患者；动物感染源；医院环境 2、传播途径 接触传播，空气传播，消化道传播，注射、输液、输血传播 3、易感宿主,消毒灭菌的方法,物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法,物理消毒灭菌,注意：紫外线消毒适用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒,使用的是C波紫外线。 保持灯管清洁，每周两次用无水乙醇棉球轻轻擦拭；消毒适宜的温度2040，湿度4060%；消毒时间从灯亮57分钟后开始计时；做
6、好记录，若使用时间超过1000小时，需更换灯管。,化学消毒灭菌法,常用的化学消毒剂 戊二醛（灭菌剂）：具有广谱、高效杀菌作用，对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。 适用于不耐热的医疗器械和精密仪器的消毒与灭菌。 经典的灭菌浓度为2%。常用浸泡法。 注意：戊二醛对手术刀片等有腐蚀性，使用前应先加入0.5%亚硝酸钠防锈；使用过程中应加强戊二醛浓度检测；戊二醛对皮肤有刺激性，接触时应戴橡胶手套，防止溅入眼内；应加盖，放于通风处, 2%戊二醛用于体腔内植入物的灭菌需10小时。,含氯消毒剂（高、中效消毒剂）： 属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒、有强烈的刺激性气味，对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，受
7、有机物影响很大，消毒液不稳定等特点。适用于餐（茶）具、环境、水、物体表面消毒，常用于疫源地消毒。常用方法：浸泡、擦拭、喷洒和干粉消毒。 酒精、碘伏（中效消毒剂）,手卫生规范,手卫生现状,30%-80%的医院感染与医护人员的手传播有关。手的清洁和消毒是医院降低医院感染，最基本、最简单和最重要的措施之一。,洗手的目的:去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。,怎样洗手：一湿二搓三冲四捧五擦,在下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂：,1. 直接接触每个患者前后；从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2. 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后；接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
8、3. 穿脱隔离衣前后，摘手套后 .,在下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂：,4、进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。,无菌技术,无菌技术的操作原则1、操作环境清洁、宽敞（定期消毒，台面无杂物，无菌操作前半小时禁止清扫工作）2、工作人员仪表符合规范（口罩、帽子、指甲，穿无菌衣、戴无菌手套）3、明确基本概念。（无菌区、非无菌区、无菌物品）4、物品放置有序，标志明显。分开放置，不可暴露在空气中，包外标识清楚，有效期自5月1日至10月1日为1周，10月1日至次年5月1日为2周。,无菌技术,5、操作中的无菌观念进行无菌操作时，操作者身体应与无
9、菌区保持一定距离；取放无菌物品时，应面向无菌区；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；非无菌物品应远离无菌区，无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；如无菌物品疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。,医疗废物管理,医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。包括使用后医疗用品(如注射器、输液管、棉签、敷料、棉球、纱布、手套等)、使用后一次性医疗器械、各种传染病人用品等。禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物 。,医疗
10、废物分类,感染性废物 病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物,感染性废物,1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料; 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械; 废弃的被服; 其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,病理性废物,1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病
11、理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,损伤性废物,1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,药物性废物,1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。,化学性废物,1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。,
