1、院前急救知识讲座,抚州市第一人民医院 干部 老年科 余耀鸣,院外心肺复苏(CPR),院前急救,心肺复苏窒息抢救溺水抢救止血包扎转运,我国人口众多： 13-14亿我国自然灾害多发： 洪水、地震、泥石流人为灾难频繁： 交通事故、矿难、溺水火灾,中国的现状,现状,我国心血管疾病患者达3亿，还在逐渐增长为首要死亡因素每年发生心脏骤停54.4万整体抢救水平远低于发达国家（日本、欧美等）院外突发心脏骤停行心肺复苏成功率低于1%我国CPR普及率低于1%医务人员向家庭成员传授CPR技术低于1%,国内院前心脏骤停抢救率低的原因,1.心肺复苏培训不到位2.不能正确判断心脏骤停3.无抢救意识4.不会或不敢心肺复苏5
2、.社区或公众场所没有AED6.120到位不及时及调度体系不完善 普及CPR技术当务之急 ！,名人之死,笑星马季2009年12月突然猝死于家中,侯耀文2010年6月突然猝死于家中,小品表演艺术家高秀敏的猝死,陈逸飞画家,2007,6,11，39岁的女语文教师何小容在课堂上制止几名男生打牌时，遭一名男生恶毒辱骂。何气愤难当，在结束两节任课后疑突发心肌梗塞猝死在学校。2009,5,16坚守校山村小学34年, 54岁的藏族优秀教师桑培猝死讲台2008.7.14下午3点半，西安某高校老师猝死在办公室，年龄45岁，2007,8,22,乌鲁木齐42岁老师谌伟猝死讲台上 三千学子挥泪相送。2006,10,13
3、，上午9时，海南文昌中学数学科高级教师冯推炽因突发心脏病，猝死在讲台上。 2006,11,6，黄克聪,在教学岗位上辛勤耕耘了28年，在给学生上课的时候突然猝死 ，51岁 ，优秀教师。2005年6月3日青年教师徐宏杰27岁的生命，因心脏病突发，在工作岗位上不幸去世。,教师之死,医生之死,2015年1月11日，南方医科大学附属南方医院脊柱外科主任医师鲁凯伍突 发脑出血，抢救无效离世，年仅47岁。2015年3月2日下午，西安交通大学第一附属医院精神科闫润栀医生猝死，年仅28岁，去世当天凌晨还抢救了一名病人。2015年3月4日凌晨，浙江大学医学院附属邵逸夫医院一名刚工作三年的规培轮转女医生蓉英，在麻醉
4、科值夜班后猝死，年仅26岁。2015年4月1日 湖南省安化县人民医院一位麻醉科女医师夜班时突发疾病，不幸逝世，年仅32岁。2015年4月12日，首都医科大学附属北京友谊医院心脏外科副主任医师李大连突发心脏病猝死，年仅48岁。2015年4月13日，实名认证为“淮北市人民医院住院医师”的一位医生微博爆料，自己所在医院一位医生“早上交班前突发心梗，抢救无效死亡”，年仅40多岁。2015年4月14日凌晨，福州第一医院儿科主任医师康强病逝，年仅51岁。2015年6月29日，年仅43岁的广州市红十字会医院急诊科主任李晶因心脏破裂猝死。离世前一天，他刚值班24小时。端午节3天假期中的21、22日，李晶连续上
5、班两天，48小时。2015年10月9日 中日医院31岁青年医生宋某在值班室内被发现呼吸心跳停止，不幸去世,深圳 2014年4月10-21日，11天16人猝死 春夏之交是猝死高峰宁波 2014年3月份26人猝死，60岁以下的占12例，占总猝死病人的46.15%，男性猝死几率比女性高一倍，年纪最轻的，是一名仅25岁的女子。,猝死年轻化,15年6月10日一天发生三起溺水事故 致16学生死亡 中新网6月10日电 教育部今日在其官方网站发布教育部办公厅关于山东湖南黑龙江三起中小学生溺亡事故的紧急通报。通报指出，同一天中16名学生溺水死亡，令人十分痛心。15年8月11日抚州上顿渡公园3个中小学生溺水死亡，
6、家属大闹政府 16年5月份抚州一中学生打篮球过程中猝死,学生之死,山东烟台男子落水 老外下海救人,外国人施救中国人为什么袖手旁观?,北京高校-大学生之死,2004年10月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛” 2人猝死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助。,中国红十字会80年代初即已努力着手CPR的普及培训中华医学会急诊医学分会1987年成立之后，十分重视CPR的问题,20-30年后的今天为何依然如故,?,1.非专业人员培训不到位 2.政府及红十字会不作为,现状,近几年，中华医学会科普及分会与中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会启动：全国心肺复苏普及进亿
7、精准健康工程，525+（我爱我家）工程即5年内CPR普及共2亿人每人培训5户家庭真正做到精准CPR，提高 意识和技能。,前期预防,家庭,社区,医院,加强教育了解医学知识掌握CPR,第一时间识别心脏骤停(CA) 启动EMSS、实施CPR 早期电除颤 科普教育、培训,关键主体高级生命支持,社区医务人员，工作人员，公安交警，消防警察，教师，公共交通系统（机场、车站、地铁）工作人员，导游，大、中学生，公司白领职员等。往往是现场第一抢救者可以进行初级心肺复苏操作,CPR普及培训人员,概念,心脏骤停是指心脏泵血功能机械活动的突然停止，造成全身血液循环中断，呼吸停止和意识丧失。型式：心室纤颤 无脉性室性心动
8、过速 心室停顿 电-机械分离猝死：平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料及短时间内，因疾病而突然死亡。,心室颤动心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)ECG: QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200500次/分,正常心电图,心室停顿(心室静止),ventricular standstill asystole cardiac standstill心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波,心室停顿 常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。( 小儿心室静止约占78%，室性心律的发生率10% ) 心肌完全失去电活动力。较难复苏成功,电
9、-机械分离,electro-mechanical dissociation, EMD缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形，低振幅，2030次/分以下,心电-机械分离 常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功 ,为死亡率极高的一种心电图表现,生存心脏骤停猝死 360秒 生命与时间赛跑,心脏骤停 猝死,心脏骤停,施救,复苏,生存,延误,猝死,失败,关爱周围生命大家行动起来生命就是时间,心肺复苏(CPR),概述,心脏、呼吸骤停时/后采取及时、准确、有效恢复生命活动措施。即胸外按压 ，快速电除颤，人工呼
10、吸 ，促使心脏自主搏动； 自主恢复呼吸的过程。,高质量的CPR是CA抢救成功的关键和根本保证,心脏骤停（Cardiac arrest，CA）的严重后果以秒计算,时间就是生命,心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地 15 秒: 抽搐 30 秒: 呼吸停止 12分钟 : 瞳孔固定 4分钟 : 糖无氧代谢停止 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 6分钟 : 神经元不可逆性损伤,心肺复苏黄金4分钟,4分钟内近50%存活4-6分钟仅10%可以存活6分钟存活仅4%12分钟几乎无存活可能,第一目击者对心跳呼吸骤停患者进行有效心肺复苏至关重要！,时间就是生命,CPR存活链生命链,心脏骤停-第一目击者是否
11、能最大程度的参与到急救之中，是决定生存率的关键因素之一,独自一人且没有手机-启动应急反应系统，取得AED，然后开始心肺复苏 双人请他人去呼救，自己心肺复苏，尽快取得AED,启动应急反应系统,判断患者反应-启动EMSS（应急医疗服务体系）-患者的体位 判断患者反应 轻拍或摇动患者，询问：“喂，你怎么了?”如无反应：指压人中穴仍无反应（无意识、运动）C-A-B-D非专业人员只判断呼吸，立即做胸外按压,心肺复苏流程,非专业人员 : 只判断呼吸 无需检查颈动脉搏动，发现患者无反应和 无呼吸，即可进行胸外心脏按压或电除颤 专业人员 : 检查颈动脉搏动，观察呼吸等 时间不超过10秒 若不能肯定，应立即行胸
12、外按压,施救前评估周围环境,伸开双臂，眼睛环顾四周，看上下左右，无水、火灾，雷电，房屋倒塌、坍塌，再次爆炸，机动车的危险注意周围环境安全！,高声呼救启动EMSS,高声呼救 “来人呐！救命啊！,条件允许时应拔打急救电话拨打“120”：启动救护体系，然后立即开始 CPR 成人 先打电话呼救，儿童不同于成人，主张先作CPR5个周期（30/2为一周期），历时约2分钟再呼救如有多人在场，应同时启动EMS与CPR,体位摆放：仰卧位 俯卧位时翻身整体转动保护颈部 摆放于地面或硬板上,如何识别心跳骤停,检查患者意识丧失无反应没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息，不能达到足够的通气）不能在10秒内明确感觉到脉搏
13、（10秒内同时检查呼吸和脉搏）,如何进行心肺复苏,“C” 先给予胸外按压“A” 通畅气道“B” 人工呼吸“D” 除颤,按压姿势 救护人员跪与病人右侧双膝与肩同宽 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,C 先给予胸外按压,胸外按压部位：胸骨中、下 1/3或双乳头与前正中线交界处,定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,按压部位,方法,以掌根按压，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,频率 按压速率至少为100次/分以上，保
14、证每次按压后胸部回弹， 尽可能减少胸外按压的中断（控制在10秒以内）,高质量的胸外按压,深度 成人胸骨下 陷度大于5厘米,放松时双手不要离开胸壁,双手位置保持固定,避免胸骨本身复位的冲击力，以免发生骨折。,无论双人或单人法均采用30：2连续五个轮回,按压与呼吸比例,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指,婴幼儿胸外心脏按压方法,幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压； 或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少5厘米， 婴儿至少4厘米按压频率：每分钟至少100次。,托抱胸外按压,开放气道2次人工呼吸,开放气道（airway A ）,头偏向一侧去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是
15、造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,开放气道,仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,开放气道方法,托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。 如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。,口对口人工呼吸 开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），
16、胸廓明显抬起，采用按压：通气比为30:2,B人工呼吸方法,口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸频率 婴儿 单人15:2 双人30:2,婴幼儿人工呼吸方法,体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s,有心跳时：1012次/分钟（间隔56秒钟）,球囊面罩人工呼吸,C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气,E法中指,无名指和小指放在病
17、人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。,普及公众除颤（PAD）：早期除颤的关键,D电除颤,在指定地点安装AEDs，由受过培训的非专业人员使 用，提高院前心脏骤停复苏成功率 受过培训的非专业人员操作AEDs是安全有效的。,D电除颤,病人已恢复自主呼吸和心跳。环境安全危及到施救者确定病人已死亡（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 原则上院前不停止CPR,何时停止CPR（院前）,淹溺的急诊救治,淹溺（Drowning）是指人淹没在水中，呼吸道被异物堵塞或喉、气管发生反射性痉挛（干性淹溺，占10%20%），水进入肺
18、后阻塞呼吸道（湿性淹溺，占70% 80%），而造成窒息和缺氧；吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害。最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。,淹溺,神志不清，面部浮肿； 皮肤粘膜苍白和发绀，四肢厥冷。,临床表现-院前,淹溺的过程,淹溺的急救操作程序,初诊为淹溺,迅速用纱布清除口鼻泥沙污物,心脏停搏、呼吸停止者立即进行CPR,护送去医院,他救：救护者应从其背后接近，用一只手从背后抱住淹溺 者头颈，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸边。救护 时应防止被淹溺者紧紧抱住。,水中急救,水中急救,地面急救 畅通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。,如何保证高质量心肺复苏，目前公众和医护心肺复苏中的最大问题，需要更多，更频繁的拥有科学评价体系的训练。,Thank You！,
