1、无痛病房的规范管理,北京同仁医院外科 董艳,内容,正确认识疼痛无痛病房的建立开展无痛病房的具体实施开展无痛病房取得的成效,4,面对疼痛的传统观点,术后疼痛不可避免， 不用镇痛药是最好的选择？疼痛难以忍受的情况下， 才予以镇痛处理？甚至漠视、容忍？,疼痛的危害-不可忽视,术后疼痛,1.患者舒适度降低2.患者满意度的降低3.患者住院日期延长 医疗费用增加,1.影响手术治疗效果2.增加术后并发症的发生率,3.影响功能康复,什么是疼痛,“疾病可以伤害身体，疼痛可以摧毁灵魂。” 伦理学家Lisson,疼痛：一种不愉快的感觉体验，和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。疼痛的表达，在某种程度上可以降低个体正经
2、受的伤害。 2001年国际疼痛协会,认识疼痛,疼痛广泛存在的受很多因素影响每个个体不同未充分治疗是有害的,8,关注疼痛 人文关爱,对护理工作提出了更高的要求 - 无痛护理！对医患沟通提出了更高的要求 - 疼痛教育！对医护沟通提出了更高的要求 - 共同关注！,内容,正确认识疼痛无痛病房的建立开展无痛病房的具体实施无痛病房取得的成效,“无痛”的理念源自疼痛理念的更新 1995年美国疼痛学会疼痛是第5大生命体征。 2001年亚太地区疼痛论坛消除疼痛是患者的基本权利。 2004年国际疼痛学会决定将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。 2010年10月11日中华医学会麻醉学分会疼痛治疗专业委员会主任委
3、员徐建国教授在世界镇痛日座谈会披露，借鉴国际疼痛管理经验，中国将建立“无痛病房”。,“无痛病房”包括无痛治疗、无痛检查。所谓无痛病房，就是在无痛原则下，医护人员对患者进行积极的医疗和护理工作，尽可能地减少病人的痛苦，使病人轻松度过治疗过程。,“无痛”的希望,无痛病房建立,疼痛管理现状,麻醉医师为主体国内医院尚无明确的疼痛管理制度，疼痛管理中护士的职责也模糊不清，使护理人员在疼痛管理中只是简单被动的成为医嘱的执行者。疼痛研究管理专业的组成人员以麻醉师为主体的模式转变为以护士为主体的模式。,疼痛管理的主要角色,评估者,实施者,协作者,健康宣教者,护士,护士：患者疼痛状态的主要评估者,24小时的守护
4、沟通 观察 交流 评估准确及时的记录与汇报,护士：止痛措施的执行者,准确及时的执行医嘱应用非药物止痛方法观察并记录治疗效果,护士：多学科的协调者、健康教育指导者,疼痛管理是多学科协作的过程护士的病情观察为治疗方案的制定提供了可靠地和个性化的依据缓解患者的紧张情绪增加舒适度指导家属配合治疗,内容,正确认识疼痛无痛病房的建立开展无痛病房的具体实施无痛病房取得的成效,19,我们的工作： 护士培训 围手术期镇痛概念,了解多模式镇痛方法、护理要点、可能的并发症以及各种镇痛泵的特点设立疼痛控制目标：3分及时评估记录疼痛评分、镇痛药物的效果，以获得确切的术后镇痛效果,20,我们的工作： 护士培训 围手术期镇
5、痛概念,熟悉各种药物的副作用，尤其是消炎镇痛类药物的消化道副反应和阿片类药物的中枢副反应密切观察生命体征，观察有无异常的伤口出血 ，防止发生严重并发症,21,我们的工作：制定疼痛管理工作流程,- 患者教育 - 入院疼痛评估、全程疼痛监测 - 加强巡视、增加疼痛评估频率 - 及时汇报医生予以处理 - 列为交接班时重要内容 - 护士长巡查患者反馈,22,患者教育：,把增强患者“无痛权利”的意识作为疼痛心理护理的重要内容，转变患者“用镇痛剂易成瘾”的观念，加强医患双方的理解与配合 疼痛是患者的主观感受，术后疼痛因人而异，对疼痛的表述能力也大相径庭，加强对患者疼痛感受的表述教育,疼痛评估方法,中华医学
6、会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81,主要使用“数字等级评定量表 (NRS)”进行疼痛评估对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估,24,结果：疼痛评估,大部分患者都能主动说出疼痛不适的感觉能比较准确地描述疼痛强度 NRS评分、面部表情量表及护士的综合评估基本一致掌握镇痛泵的自控方法，接受各种镇痛措施，获得较为舒适的术后无痛恢复环境,25,术后镇痛,术后6h时，手术麻醉效果渐失效，NRS评分升高 * 有针对
7、性的对术后的患者进行相应的疼痛宣教和进行适时的疼痛评估，及时评分* 指导患者如疼痛NRS评分达6分时，即加用镇痛剂，用药后30分钟再次进行疼痛评估,开展无痛病房的成效（患者）,1.患者疼痛减少，舒适度增加2.积极配合治疗和护理3.感受到医护人员的关心；医患关系更加和谐，提高满意度4.分享体验，减少恐惧，提高手术的顺应性,开展无痛病房的成效（医护）,1.提高科研、管理意识发表论文疼痛教育在腹股沟疝患者术后疼痛护理中的效果观察参编书籍疼痛科护理手册品管圈品管圈活动在无痛病房中提高患者术后快速康复,开展无痛病房的成效（医护）,2.医护配合融洽3.医护对疼痛认识的提高尽量不用药-必要时-围手术期镇痛-
8、超前镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛4.疼痛可控制在无痛或微痛5.患者疼痛评分4分以上主动报告护士,开展无痛病房的成效（科室）,1.镇痛水平整体提高2.增加科室凝聚力3.通过网络、媒体的宣传，提高了科室在行内的知名度4.普外科无痛病房的领航者，多家医院到我科学习、参观,专科护士的发展,美国：2005年启动了疼痛专科护士认证日本：1998年日本护理协会开始癌症疼痛专科护士认证中国：2007年四川华西医院开始有自己的疼痛护士；2010年上海长海医院建立了疼痛护士资格认证体系,疼痛专科护士的作用,使疼痛护理管理专业标准的实施和普及更具可能性为无痛病房或无痛医院的运营提供技术支持为解决疼痛处理难点问题提供技术支持针对疼痛患者的心理问题提供专业护理,我们还有很长的路要走下去，让我们继续关注术后疼痛,感谢聆听,
