1、糖尿病医案 治疗糖尿病的案例一、郭正杰中医辨证治糖尿病方治糖尿病 (脾肾两虚 )方 处方：熟地、山药、黄芪、扁豆各 20 克，山茱萸、党参、葛根、白术各 12 克，当归、肉苁蓉、茯苓各 10 克，甘草 5克。 用法：水煎分 3 次服，每日 1 剂。 功效主治：健脾益肾。用于治疗糖尿病，中医辨证属脾。肾两虚型。症见口渴多饮，小便量多，腰膝酸软，肢冷，气短懒言，身倦，腹胀便溏，伴浮肿，舌淡苔白润，脉沉细。 创方者：郭正杰 治糖尿病 (阴虚毒蕴 )方 处方：玄参、麦冬、生地、天花粉、连翘、野菊花、蒲公英各 15 克，金银花 20 克，丹皮 、竹叶、白薇各 10 克，黄连、甘草各 5 克。 用法：水煎
2、分 3 次服，每日 1 剂。 功效主治：泄热滋阴，清热解毒。用于治疗糖尿病，中医辨证属阴虚毒蕴型。多饮、多尿、多食不显著，化验空腹血糖较高，并发多发性疖肿，伴心烦失眠，潮热，舌红苔黄，脉洪或数。 创方者：郭正杰 治糖尿病 (阴虚肝郁 )方 处方：熟地、山药、生地、麦冬、白芍各 15 克，白术、丹参、山茱萸、茯苓、当归、柴胡各 10 克，薄荷、甘草各 5克。 用法：水煎分 3 次服，每日 1 剂。 功效主治：滋阴生津，舒肝解郁。用于治疗糖尿病，中医辨证属阴虚肝郁型。临床症见多饮而渴不止 ，或多食而善饥，或尿多而味甘，口苦咽干舌燥，心情不畅，两胁胀痛，嗳气脘满，舌红少苔，脉弦数或细数。 创方者：郭
3、正杰 治糖尿病 (血瘀气滞 )方 处方：柴胡、当归、桃仁、丹参、天花粉、赤芍各 10 克，生地、葛根、麦冬各 15 克，甲珠、红花、甘草各 5 克。 用法：水煎分 3 次服，每日 1 剂。 功效主治：行气活血。用于治疗糖尿病，中医辨证属血瘀气滞型。症见口渴欲饮，多食易饥，或小便量多而混浊，伴头痛，胸痛，胁痛，舌淡紫黯，脉沉涩或沉滞。 二、北京市西城区民政中医门诊部 副主任医师 曹淑芬献方淡竹叶生津止渴 治糖尿病 淡竹叶，清心除烦之妙药。夏日以之煎水代茶，可消暑热，宁心神。治疗妊娠五六月心惊胆怯、虚烦而渴的子烦证，余常用证治准绳中的竹叶汤，颇有效验。方用：人参、麦冬、茯苓、黄芩各 5 克，淡竹叶
4、 10片。水煎服，每日 1 剂， 2 次分服。方中用竹叶清心除烦，用黄芩泻火安胎，用麦冬生津止渴，用人参补气扶正。清补结合，标本同治，收效甚良。 淡竹叶，生津止渴之佳品。治疗糖尿病因气血虚、胃火盛而作渴者，余常用医宗金鉴中的竹叶黄芪汤。方用：淡竹叶、生地黄、黄芪、麦冬、当归、川芎、黄芩、甘草、芍药、人参、半夏各 15 克，生石膏 30 克。水煎服，每日 1 剂， 2 次分服。本方即张仲景竹叶石膏汤加生地、当归、白芍、川芎、黄芪、黄芩而成。“人参、黄芪、甘草，治烦热之圣药，是补中有泻矣。且地黄之甘寒，泻心肾之火，竹叶助芍药清肝胆之火，石膏佐芍药清脾胃之火，麦冬同黄芪清肺肠之火，则胃火不得独炽，而
5、气血之得补可知，惟半夏一味，温中辛散，用之大寒剂中，欲其通阴阳之路也。”主要协同，补泻兼施，“寒之而不至损阳，温之而不至助火，扶正而邪却矣。” 知母治口渴多尿糖尿病 知母与石膏相伍，善于清热除烦，如白虎汤，治疗邪热亢盛，壮热，烦渴，脉洪大等肺胃实 热证。知母与黄柏相伍，善于滋阴降火。如知柏地黄丸，治疗阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤等症。知母与贝母相伍，善于清肺化痰，如二母散，治疗肺燥咳嗽等症。知母与花粉相伍，善于滋阴润燥，如玉液汤，治疗消渴。治疗体质较虚、口渴多尿的糖尿病，余常用医学衷中参西录的玉液汤。方用：生山药 30 克，生黄芪、知母、葛根、五味子、天花粉 15 克，生鸡
6、内金 10 克（研末冲服）。水煎服，每日 1 剂， 2 次分服。张锡纯说：“消渴之证，多由于元气不升，此方乃升元气以止渴也。方中以黄芪为主，得葛根能升元气，而又佐以山药、知母、 花粉以大滋真阴，使之阳生而阴应，自有云行雨施之妙，用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃强健，化饮食中糖质为津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。”使用时，余常加入红参、山茱萸、苍术，其效更彰。 三、中医药治疗治糖尿病并发全身瘙痒 患者，高某，男， 66 岁，饮食失时，暴饮暴食以为常。患糖尿病 12 年余。曾服消渴丸、二甲双胍等降糖药，空腹血糖波动在 8.0mmo1/L左右。 201
7、2 年 3月 7 日，出现头晕，口干渴而乏力，空腹血糖 12.0mmo1/L。住院西医药治疗 20 天，症 状有所控制，但继发全身瘙痒，皮肤颜色正常，无丘疹，上自头皮下至足尖等无处不痒，心烦不安，昼夜如此，难易入眠。曾输液抗过敏，口服西药均无良效。患者要求中医药治疗。 2012 年 3 月 28 日来诊：患者精神尚好，神志清晰，语言自如，食欲尚可，因全身皮肤瘙痒而心烦不安，坐卧不宁。脉沉缓无力，舌体胖有齿痕，舌质淡红，舌苔白薄微干。此乃久病阴伤，气阴不足，血虚化燥而致全身瘙痒。治宜益气生津，活血除风润燥。玉泉汤加味。 处方：甘葛根 20 克，麦冬 15 克，石斛 15 克，生地 15 克，太子
8、参 15 克，百合 20 克，当归 12 克，红花 10克，全虫 10 克，蜈蚣 2 条，僵蚕 12 克，蝉蜕 15 克，百部12 克，升麻 10 克，苦参 15 克。水煎服，一日三煎三服，上方连服 5 剂症状明显好转，同上方继服 5 剂。 4 月 8 日复诊：症状基本消失，余有会阴部瘙痒但能忍受，其他皮肤均趋于正常，效不更方，再以原方继服 5 剂。 4 月 14 日复诊，全身皮肤瘙痒消失，但会阴部稍有痒感，近期空腹血糖仍持续 7 6mmo1/L左右，其他无所苦，为避免复发，患者要求再服五剂以固疗效。总共服中药 20 剂，随访观察月余未见复发。 按玉泉汤是余将玉泉丸改为汤剂，汤剂是用水煎的液体
9、，丸剂为固体，是以 水加粘合剂而制成的丸剂，二者同性异名，因剂型不同，但它的作用相同。它来源于明代古今医鉴和清代叶天士手集祕方，其方组成有粉甘葛根、天花粉、生地、麦冬、五味子等。具有生津滋阴、润燥止渴、益气除烦的功效，主治肺胃阴不足之症。此患者久病伤阴致阴虚化燥，燥热郁滞于肌肤腠理之间不得外越，而在肌腠随营气窜乱，故而全身皮肤瘙痒难以忍受。治疗用玉泉汤生津滋阴润燥，配以太子参、百合，生津补肺气，敷布津液以清燥热而烦自除。久病多虚，久虚多瘀，瘀中必有滞，加当归、红花以活血中之瘀，血中之滞。全虫、僵蚕、蝉蜕镇静，清血中之燥 热，除肌腠皮肤之风邪。内经病机十九条：“诸痛痒疮，皆属于心。”心者血也，血
10、中郁热则瘙痒。用蝉蜕、升麻、百部、苦参除皮下瘀积之热毒，使皮肤瘙痒自除。 四、黄中柱消渴安主治糖尿病 组成 黄芪 15 克，天花粉 30 克，生地 30 克，怀山药 30 克，太子参15 克，麦冬 10 克，知母 15 克，黄芩 10 克，丹参 10 克，云苓 10 克，大黄 6 克。 功能 养阴润燥，益气止渴，清热生津。 主治 消渴病。 用法 水煎 3 次，每次取液 150 毫升。每日 1 剂，早、中、晚饭后分三次服（或当茶饮）。嘱患者调整心态，保持心态，平衡饮 食，生活规律。 方解 中医认为消渴的病因主要是体质太弱，身体阴虚火旺，饮食不节，情志失调，劳累过度所致。病发部位以肺、胃、肾为主，
11、而以肾亏为关键。方中天花粉、知母泻火生津；生地、丹参、黄芩清热生津，活血散瘀通络；云苓利水散湿；黄芪、太子参、怀山药补中益气，养阴生津，其中怀山药能健脾养阴，临床证实治消渴病有效，用量要大，一般用 3060克；麦冬、大黄益胃生津，清心除烦泻热。本方临床运用观察 30 多年，效果满意。 加减 凡体弱肾阴虚亏者加西洋参、枸杞子、田七、桑螵蛸；口渴多饮，尿多，消渴者加玄参，麦冬、天 花粉加量；气阴而虚，疲倦无力者，加白术、白芍，黄芪加量。 黄中柱，男，生于 1937 年，江西省萍乡市中医院主任中医师，江西省第一批名老中医，第二批全国老中医药专家学术经验传承工作指导老师。从事中医临床、科研、教学 50
12、 多年，擅长治疗内科、妇科、儿科各种疑难、急危病症。发表学术论文 99 篇、科普文章 199 篇。 五、老中医能曼琪治糖尿病经验 能曼琪，女，广州中医药大学教授，博士生导师，国务院学位委员会学 科评议组成员，中国中医药学会糖尿病专业委员会，仲景学说专业委员会副i 任委员，广东省政协第七届常委，中国女 医师协会理事。熊教授于仲景伤寒杂病论用力尤深，擅长糖尿病的诊治，开创了泻热逐瘀法治疗 2 型糖尿病的新途径，近年她又提出中医药治疗 2 型糖尿病必须研究胰岛素抵抗的新观点，在糖尿病治疗方面积累了丰富的临床经验。现就其运用经方治疗糖尿病经验介绍如下。 1白虎加人参汤：知母 18 克，生石膏 30 克
13、 (碎，绵裹 )，炙甘草 6 克，粳米 12 克，生晒人参 9 克。每日 1 剂，水煎分 3 次服。熊教授用以糖尿病初起之际或血糖控制不良时，病人常出现烦渴多饮，多食易饥，口干舌燥，舌红苔黄等症，其中以口渴引饮为辨证要点，此为阳明胃腑燥热 炽盛，热盛伤津耗气所致。 2真武汤：茯苓、白芍、生姜、附 子 (炮去皮，破八片 )各 9 克，白术 6 克。每日 1 剂，水煎分 3 次服。熊教授认为糖尿病日久，肾阳虚衰，不能温蒸化气行水，水液聚于体内而出现水肿，即成糖尿病肾病。本证可见形寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，全身浮肿，头眩心悸，小便不利，舌淡苔白或白滑，脉沉迟弱。但以全身浮肿，小便不利，舌淡苔白，脉
14、沉迟弱为辨证要点。属中医 “水肿”范畴。遇此病证，熊教授主以真武汤，温阳化气行水。 3肾气丸：熟地 24 克，山药、山茱萸各 12 克，茯苓、泽泻、丹皮各 9 克，桂枝、炮附子各 3 克。每日 1 剂，水煎分 3 次服。熊教授认为消渴之病，以多尿为主症者，是为下消。因为肾阳虚衰，病人常有神疲倦怠，少气懒言，语声低微，四肢乏力，腰酸膝软，舌淡苔白，脉沉而弱等症，熊教授每用肾气丸温补肾阳，疗效卓著。 4五苓散加黄芪：黄芪、泽泻各 20 克，猪苓 (去皮 )、白术、茯苓各 12 克，桂枝 (去皮 )8 克。每日 1 剂，水煎分 3次服。熊教授用之治疗糖尿病性神经原膀胱。本病早期，偶在生气着急时出现排
15、尿间隔延长；中期病仍可出现尿流变弱，排尿费力，排尿时间延长，多次排尿后仍余沥不尽，甚则小便失 禁；晚期可完全不排尿，导致尿潴留或尿路感染。这类病人多有数年或十几年以上的糖尿病史，同时可见少腹胀满，渴欲饮水，呕吐，舌淡苔白，脉浮等症。其中以小便不利，少腹胀满为辨证要点。治当益气通阳，化气利水，应及早使用五苓散加黄芪。 5黄芪桂枝五物汤：黄芪、白芍、桂枝各 9 克，生姜18 克，大枣 4 枚。每日 1 剂，水煎分 3 次服。熊教授用本方治疗糖尿病性周围神经病变。病人常出现肢体麻木疼痛，多呈对称性发作，尤以下肢为甚，由麻木，触电感，蚁爬感，继而刺痛，甚则可呈放射性，或牵扯性，或痉挛性作痛，多以夜间疼
16、痛较剧。熊教授 认为本病治疗，既要补气滋阴治其本，又要不忘活血通脉治其标，处方：桂枝、乳香、没药、苏木、红花、毛冬青各 10 克，煎水置温浸泡外洗。 六、刘文峰：天津名医治糖尿病合并周围神经病变方 处方：黄芪 50 克，白芍、白术各 18 克，当归、生地、桃仁、红花、全蝎各 10 克，清半夏、川芎、陈皮、茯苓、白芥子各 15 克。 用法：冷水浸泡 30 分钟，急火煎开后改用文火煎 30 分钟，水煎两次，共取药液约 400 毫升，早晚饭后各服 200 毫升。 加减：酌加引经药，如下肢麻木加牛膝，上肢麻木加桑枝；麻木甚者，酌加鹿角胶、 鸡血藤、青风藤、络石藤、海风藤，以增养血通络之功；麻木兼见局部
17、肤色紫暗者，酌加蜈蚣、水蛭，以增化瘀通络之力；肢麻冷痛者，酌加桂枝、制附片、五灵脂、没药，以温阳通脉化瘀止痛；麻木兼灼热刺痛者，是痰瘀化热之象，黄芪、白术、半夏减量，白芍易赤芍，酌加金银花、黄芩、地龙、玄参，以清热凉血，化瘀通络；麻木兼恶风者，酌加桂枝以和营卫；下肢麻木兼酸困沉重无力者，酌加牛膝、杜仲、薏苡仁，以益肾除湿；麻木兼下肢急痛疼者，加木瓜、山萸肉、牛膝、甘草，以酸甘化阴，养肝柔筋、缓急止痛。 功效主治：益气化瘀，祛痰通络。主治糖 尿病合并周围神经病变，证属气虚痰瘀阻络型。表现为肢体麻木为主，气短乏力，舌苔白腻，舌质紫暗或淡暗，脉沉涩或沉弱。 专家点评：方中以大剂量黄芪补脾肺之气，扶正
18、以杜痰瘀之源，以增行血化痰之力为君；白术健脾祛湿，增脾运化为臣；桃红四物活血化瘀，陈皮、半夏、茯苓、白芥子、全蝎祛痰通络，合而去其痰瘀、通其经络，为佐药。诸药合用，益气化瘀，除痰通络，标本兼顾，以通为用，以通为荣，使气血流通，营卫和调，筋脉得养，收荣络除麻之功。七、李伟峰：糖尿病辨证治疗一则 患者，男， 42 岁，农民。有糖尿病病史 7 年，服用西 医降糖药物症状基本得到控制。两月前由于劳累，自觉疲乏无力，齿痛根浮，口渴多饮，食量、尿量均比过去明显增加，遂在本村诊所查空腹血糖13 2mmol L，自行增加降血糖药物日用量 1 周左右，效果不明显。其后服用当地某中医所配中药 20 余剂，效果不满意。因怕耽误农时，遂来就诊。刻 卜：面色晦黯，齿痛根浮，咽干舌燥，口渴多饮，夜尿频多，腰膝酸软，五心烦热，下肢无力，形寒怕冷，阳痿早泄，舌体胖大，苔白腻，脉弦尺大。观前医所开之方，一派滋阴清热、益气生津之品，明显没有注意到症状矛盾之处，未考虑到阴虚日久，已现阳虚之象。诊 断：消渴 (阴损及阳，阴阳俱虚 )治以温肾助阳，引火归元。 方以十味地黄汤加减：生地黄 24 克，山药12 克，山茱萸肉 12 克，牡丹皮 10 克，附子 (先煎 )9 克，肉桂 6 克，白芍 15 克，玄参 15 克，麦冬 15 克，巴戟天 20 克，
