1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 1急性呼吸窘迫综合征（ acute respiratory distress syndrome,ARDS）n 申康康n 2014.5.29以情为笺，以心为笔，用内心最动人的笔勾勒最真实的情，寄到远古的未来。对着清风，对着明月，对着苍茫的天地，许下我们最真诚的誓言：不相离、不相忘、不相弃。 - 年华细碎，遗漏的半夏锦年 午后的阳光透过熙熙攘攘的树缝，照耀在脸上，落下参差的斑驳的黑点，粼粼点点，隐隐约约，如同我们逝去的年华，一半阳光一半阴暗，总有那么一些在不经意间悄悄改变，在蓦然回首间，你才发现，秋荷还在，只是落尽芳华；斜阳还在，只是将近落幕。
2、而我们也没有精力去收拾残败的风景，因为时光仍旧骄傲地流淌，今天不会凝固，明天依旧不会停歇。 年少时，我们可以很勇敢地、轻易地许下明天的誓言。年长后，我们却再也冲动不起来，也不会轻易去许诺什么，因为我们知道做不到的承诺如同谎言。 骄阳煦暖，去掩不住斑驳的流年，燃尽的风华，如同卑微的残阳，南飞的候鸟，带走了谁的思念？当萧瑟氤氲了岁月，当苍老爬上了眼角，默默蹲下掩面，黯然神伤，我们都不是岁月的勇者，付不起失去光阴的代价，时间不是遗忘了伤痛，而是尘封了记忆。如此，也罢，那就在青春的年华里多留些想念吧！让老去的年华依然可以风情万种。 一个人、一卷书、一杯清茶、一主要内容n 生理病理n 诊断标准n 治疗手
3、段n 护理措施ARDS 概述n ARDS 是一种急性、弥漫性、炎症性肺损伤，肺血管通透性增加，肺质量增加，通气肺组织减少。出现低氧血症，两肺斑片状致密影，混合静脉血增加，生理性死腔增大和肺顺应性降低。急性期的形态特点是弥漫性肺泡损伤 (即水肿、炎症、肺透明膜或出血 )。n 大量肺泡塌陷导致肺内分流增加，是患者产生呼吸窘迫和低氧血症的病理生理基础。ARDS病理特点诊断标准n 自 1967年 Ashbaugh等首次提出急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome，ARDS)之后，相继出现了若干关于 ARDS的诊断标准。n 1994年，欧美共识会议 (
4、American-EuropeanConsensus Conference， AECC)提出了统一的诊断标准。AECC标准 急性起病； 低氧血症，氧合指数 (Pa02 Fi02)200 mmHg 正位 x线胸片显示双肺浸润影 无左心房压力增高的临床表现。同时，首次提出 “急性肺损伤 ” (acute lung injury， ALI)，即 Pa02 FiO2、 300 mm Hg，同时满足上述其他标准，则诊断为 ALI。AECC标准的争议n 如没有明确地界定出 “急性起病 ”的时问n 不同的机械通气参数会出现不同的氧合指数，此时氧合指数该如何判断 ARDSn 胸片的诊断缺乏可靠性n 很难与心源
5、性肺水肿鉴别诊断n “急性肺损伤 ”的概念混乱ARDS柏林诊断标准ARDS治病因素直接因素n 感染n 误吸n 肺挫伤n 脂肪栓塞n 吸入有毒气体n 淹溺n 氧中毒n 肺移植再灌注损伤间接因素n 严重脓毒症和感染中毒性休克n 严重非肺部创伤n 大量输血n 体外循环n DICn 药物毒性n 输血相关的肺损伤柏林诊断的进步n 将高危因素致 ARDS的 “发病时间 ”界定为一周内n 取消了 “急性肺损伤 ”的术语n 计算氧合指数时， PEEP必须设定一个最小值n 根据不同的氧合指数，将病情分为轻度、中度和重度n 影像学诊断标准仍沿用既往标准，但柏林标准明确指出，胸部 CT诊断 ARDS的双肺致密影的特异性高于胸片n 剔除 PAWP，引入其他客观指标 (如超声心动图 )排查心源性肺水肿。
