1、 一 例特殊发热的病例汇报唐钢医院呼吸科钱福双病史l 男性, 44岁,唐钢气动公司司机,滦县滦州镇人。l 主因发热 2周于 2012-5-31入院。l 患者 2周前出现发热,测体温最高 39 ,伴咽部不适、周身乏力、腹胀、多汗,于当地诊所静点 “抗感染、退热药物 3天 ”(具体药物及用法不详),体温降至正常, 1周前再次出现发热,口服 “尼美舒利、头孢克肟”等药物治疗,效果差,仍每天都有发热。l 既往体健,无烟酒嗜好,否认性病史及冶游史,发病前一周未到过外地。入院时体格检查l T36.7 、 P84次 /分、 R18次 /分、BP120/85mmHgl 发育正常,营养中等,皮肤黏膜和巩膜无黄染
2、,周身浅表淋巴结未触及肿大。l 胸廓无畸形,两肺呼吸音清,未闻及啰音。l 心音有力,心率 P84次 /分,律齐,无杂音。l 腹软,无压痛,肝脾未触及。辅助检查l 血常规、血涂片、尿常规、大便常规、血沉、免疫球蛋白、抗链球菌溶血素 O、类风湿因子、电解质、肾功能、血脂、凝血四项正常,血糖 6.2mmol/L,谷丙转氨酶 65u/L,谷氨酰转肽酶 74u/L,谷草转氨酶正常,超敏 C反应蛋白 0.54mg/dl,肥达氏、外斐氏反应及肺炎支原体均阴性。l 心电图:窦性心律不齐。超声:脾大,肝胆、胰腺、双肾、输尿管、膀胱、前列腺未见异常,心脏超声正常。l 胸片未见异常。初步诊断l 发热原因待查:上呼吸
3、道感染?诊治经过l 入院第一天头孢美唑钠、痰热清抗感染、清热解毒治疗。晚间发热, T38.5 ,予尼美舒利 0.1口服后降至正常。l 入院第二天患者出现寒战、高热, T最高为 40 ,乏力明显,予来比林 0.9静注退热,停头孢美唑钠、痰热清,予阿奇霉素、硫酸依替米星继续抗感染治疗,体温逐渐降至正常。寒战时抽血送检血培养。查胸部 CT及肝胆 CT未见异常。查颈部超声有多发低回声结节,提示淋巴结肿大,双侧腋窝及腹股沟未探及肿大淋巴结。肿瘤系列、乙肝五项、丙梅艾抗体回报均阴性。诊治经过l 入院第三天T最高 39 ,予尼美舒利 0.1口服降至正常。l 入院第四天患者自诉家中同院居住的房客饲养大量的羊,
4、近期有多头羊死亡、母羊流产,患者发热前与病死羊直接接触,考虑布鲁氏菌病的可能,也能解释脾脏及淋巴结肿大,予多西环素 0.1 2/日口服,停阿奇霉素,予左氧氟沙星静点继续抗感染治疗,送检尿培养。当天患者体温最高为 37.8 ,口服尼美舒利 0.1后降至正常 .诊治经过l 入院第五天l 于唐山市疾控中心送检血样,查布氏菌抗体,患者无发热,咽部不适、周身乏力、腹胀、多汗明显减轻。治疗同前。l 入院第六天l 患者无发热、咽部不适、周身乏力、腹胀、多汗等不适,治疗同前。复查血糖 ,正常,谷丙转氨酶 53u/ml,谷草转氨酶及谷氨酰转肽酶正常。诊治经过l 入院第七天患者无发热,治疗同前。唐山市疾控中心检验
5、结果回报,布氏菌抗体检测:虎红平板凝集试验阳性,血清试管凝集试验 1:200。确诊为布鲁氏菌病,加服复方新诺明片 2片 3/日l 入院第八天患者无发热,血培养 120小时未见细菌生长,予出院,嘱其出院后继续口服多西环素及复方新诺明,连服 4-6周,监测肝肾功能。总结l 布鲁氏菌病是一种人畜共患病,人类普遍易感,进入 2000年后,我国患病人数逐年曾多,波及 28个省市区。布鲁氏菌寄生宿主广泛,临床上以羊牛猪三种意义最大,羊种致病力最强,犬类可以被隐性感染,缺乏临床症状,但也可成为传染源。其传染途径较多,除经皮肤、黏膜感染外,还可经消化道、生殖道、呼吸道传染,患者通常通过接触受感染动物的分泌物,或进食受污染的肉类或奶品而受感染,其临床特点为长期发热、多汗、关节痛、肝脾肿大,轻者或病初与流行性感冒相似,而依严重程度可能造成心血管系统、运动神经系统、生殖系统、脑神经系统等病变 。